骨質(zhì)疏松骨折治療專家共識(shí)-5骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防、康復(fù)和藥物冶療
骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防、康復(fù)和藥物治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正
骨質(zhì)疏松骨折防治的新措施辦法很多，這里我們把一些介新的觀念，或者新的藥品來(lái)跟大家介紹一下。 骨質(zhì)疏松骨折的外科治療剛才上面提到外科治療骨折是必須的有骨折因?yàn)闉槭裁次覀儾扇⊥饪浦委煵徊扇”Ｊ刂委?？因?yàn)樗軌蛟缙谙碌鼗顒?dòng)可以減少他的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步的發(fā)展減少他再次骨折的發(fā)生，骨科醫(yī)生從事骨質(zhì)疏松臨床個(gè)研究應(yīng)該對(duì)于防止骨折和再次骨折的發(fā)生應(yīng)該給予重視，不應(yīng)該說(shuō)來(lái)了骨折像以前我們就治療你骨折做手術(shù)做完手術(shù)然后就不管了，這是不對(duì)的，應(yīng)該在住院期間就要對(duì)病人進(jìn)行這方面的宣傳教育防止他再次骨折的發(fā)生。下面我們介紹一些我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題和感到很困惑的問(wèn)題跟大家談一談。 像這個(gè)就是這就是我經(jīng)手的病人這個(gè)病人他是一邊這個(gè)股骨頸骨折了我們來(lái)做了一個(gè)人工關(guān)節(jié)置換但是這個(gè)骨折人工關(guān)節(jié)也很好但是不到半年一般在半年到一年內(nèi)這邊又發(fā)生一個(gè)骨折所以又做了一個(gè)人工關(guān)節(jié)，這兩次人工關(guān)節(jié)的費(fèi)用按現(xiàn)在說(shuō)用進(jìn)口人工關(guān)節(jié)是 5 萬(wàn)那就是 10 萬(wàn)，而且病人經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)打擊無(wú)疑要縮短他的壽命要降低他的生活質(zhì)量，所以他能夠走路但他生活質(zhì)量要下降。所以這種情況是我們經(jīng)常在臨床上是經(jīng)常碰到的。 這是 78 歲，但是不到半年這右腿骨折，這個(gè)最后這邊又做個(gè)嘎嗎釘固定。這個(gè)病人不是我沒(méi)跟她宣教，我告訴她我說(shuō)你呀要小心可能再次發(fā)生骨折，你應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行治療，但是由于認(rèn)識(shí)問(wèn)題由于沒(méi)有出院以后就沒(méi)有人再經(jīng)常督促他家人就缺乏這方面的認(rèn)識(shí)所以一個(gè)，半年以后一個(gè)輕微的外傷又發(fā)生了骨折了。 所以這些問(wèn)題引起我們的反思，對(duì)脊椎骨折治療中間我們現(xiàn)在采取的這個(gè)椎體成形術(shù)后者這個(gè)球囊成形術(shù)叫 PVP 或者 PKP 這些基本觀念是一致效果很好，對(duì)于止疼效果很好，但是它能夠維持多久？報(bào)告結(jié)果不一致，這個(gè)國(guó)內(nèi)國(guó)外報(bào)告都是不一致。這兩種這個(gè)治療脊椎骨折的 PVP 和 PKP 是一個(gè)微創(chuàng)的治療它并不能減少其他椎體骨折再次發(fā)生，所以他這個(gè)椎體你把他移進(jìn)去了他減輕了疼痛但是相鄰的椎體也會(huì)發(fā)生骨折，所以這是需要我們值得反思的問(wèn)題。髖部骨折我們做了人工關(guān)節(jié)之后或者做內(nèi)固定也不能阻止他對(duì)側(cè)的骨折的再次發(fā)生，所以這些問(wèn)題都是值得我們作為一個(gè)骨科醫(yī)生一個(gè)反思的問(wèn)題就是我們?cè)趺礈p少或者預(yù)防再次骨折發(fā)生，即使不能預(yù)防他的第一次骨折發(fā)生如果發(fā)生骨折以后能夠減少他再次骨折的發(fā)生也是很重要的。 預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生一個(gè)我們骨質(zhì)疏松骨折是骨健康衰老現(xiàn)象之一，等這個(gè)全身也是全身健康衰老的內(nèi)容之一，所以不要脫離前后的這個(gè)關(guān)系它跟整個(gè)機(jī)體的代謝都有關(guān)系。第二我們要維護(hù)骨的健康首先要維持他全身健康，就是抗衰老的一個(gè)整體措施，如果他全身狀況好了抗衰老措施的整體措施得當(dāng)他的骨骼健康也能夠得到維護(hù)，這是第一個(gè)不要脫離全身的情況。第三抗衰老的目的是延長(zhǎng)生活質(zhì)量好的健康人群壽命，我們不能夠說(shuō)是長(zhǎng)生不老生老病死這是一個(gè)自然規(guī)定，但是我們?cè)谟猩晁軌蛴幸粋€(gè)很好的生活質(zhì)量這是我們抗衰老的目的，不能像秦始皇去求長(zhǎng)生不老那現(xiàn)在不可能但是我們能夠在他有生之年能夠有個(gè)很健康的身體，生活質(zhì)量好這就是我們的目的。人體的各個(gè)器官是相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)整體它的健康質(zhì)量也是相互影響的，你比如說(shuō)有糖尿病的病人他骨折的衰老會(huì)加快，或者他有心臟病他也影響到骨頭，病人有腎功能衰竭或者他需要做透析或者需要做腎移植他的骨質(zhì)受損一定是要加重，第五是治療骨質(zhì)疏松骨折必須要有一個(gè)整體觀念，綜合治療這樣一個(gè)觀念來(lái)考慮。所以這是把這個(gè)骨的健康和全身健康聯(lián)在一起來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題。 這個(gè)病我們看了這個(gè)就提到一個(gè)抗骨質(zhì)疏松是刻不容緩這個(gè)是因?yàn)槲覀冞@個(gè)這么一個(gè)人口大國(guó)老年人多，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病形式是非常嚴(yán)重的，按現(xiàn)在來(lái)講是 30% 可以發(fā)生摔倒老年人 15% 可以發(fā)生骨折其中有一個(gè)很大的百分率就是死亡率要增加，所以這里看這是兩個(gè)最常見(jiàn)的一個(gè)髖部的骨折，這是一個(gè)這個(gè)這是一個(gè)椎體的骨折，椎體的骨折。 骨折以后，骨折以后往往需要臥床休息所以骨的流失與再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)就增加，越是臥床時(shí)間越長(zhǎng)骨的丟失就越大，這是骨折一個(gè)四個(gè)月骨密度變化可以看出來(lái)是這個(gè)他的這個(gè)下降很高，下降很高這個(gè)是一個(gè)是這個(gè)骨折以后這個(gè)是一個(gè)對(duì)股骨頸測(cè)量他的骨密度下降你看骨折對(duì)側(cè)股骨之間的骨的密度也下降，全身的骨密度也下降，所以這個(gè)發(fā)生骨折以后主要注意哪怕是在床上也要進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練或者功能鍛煉防止由于臥床引起的這個(gè)骨的丟失，引起再次骨折的發(fā)生。有骨折的患者他再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也增高了，增加了，所以這個(gè)你也可以看到骨折這個(gè)再這個(gè)發(fā)生一年內(nèi)再發(fā)生這個(gè)骨折的百分比都是隨著時(shí)間的增加他也在增加了，所以我們覺(jué)得這個(gè)人要。 即使我們治療骨折也要防止骨折的再次發(fā)生，但骨折骨質(zhì)疏松骨折治療的藥物很多，現(xiàn)在在我們國(guó)內(nèi)都是基本都進(jìn)入了公療，公費(fèi)醫(yī)療是吧？大多數(shù)是屬于抑制骨吸收的藥物上面都談到過(guò)雌激素，顯著性的雌激素受體 SERA 叫雷洛昔酚，降鈣素二磷酸鹽，活性維生素 D3 ，增加骨形成的藥物氟化物現(xiàn)在我們不用了因?yàn)樗⒉荒茉黾庸堑膹?qiáng)度，同化激素我們現(xiàn)在也不用了，這里只是要介紹一個(gè) PTH ，這個(gè)這些增加骨礦化的藥物這是一個(gè)最基本的活性維生素 D3 和這個(gè)鈣劑。 雙磷酸鹽這個(gè)是現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)是用的目前是用的比較多這個(gè)是美國(guó)出現(xiàn)的，在我們國(guó)內(nèi)已經(jīng)也能夠生產(chǎn)了這是第三代雙磷酸鹽，第三代雙磷酸鹽我們國(guó)家生產(chǎn)的叫做固邦制藥廠的這個(gè)美國(guó)出廠的叫做福善美 ， 它都是能夠增加骨的密度增加骨的礦物質(zhì)含量，降低骨的轉(zhuǎn)換率，長(zhǎng)期臨床治療這是一個(gè)全世界所公認(rèn)。它有一個(gè)報(bào)告他有十年的一個(gè)隨訪這個(gè)認(rèn)為這個(gè)藥是安全的，是可靠的。它能夠長(zhǎng)期和降低這個(gè)脊椎骨折 59% 減少一半多，降低髖部骨折的也是 53% ，這是這個(gè)它主要是在抑制破骨細(xì)胞降低骨轉(zhuǎn)換。 降鈣素是有兩種，一種就是鮭魚(yú)降鈣素一種是鰻魚(yú)降鈣素，鮭魚(yú)降鈣素是瑞士羅華生產(chǎn)的有鼻噴劑也有肌肉注射的，鰻魚(yú)降鈣素是日本藥廠生產(chǎn)的，這一類藥就是他有主要這個(gè)能夠也是抑制這個(gè)破骨細(xì)胞的活性，他同時(shí)又具有鎮(zhèn)痛作用所以對(duì)我們骨科醫(yī)生來(lái)講喜歡用這個(gè)藥在術(shù)后用它能夠來(lái)減少疼痛而且增加這個(gè)骨的密度。 這它的降鈣素的原理就是這是一個(gè)這個(gè)破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞他就是沒(méi)有用降鈣素在培養(yǎng)基里頭看到了一個(gè)破骨細(xì)胞這是用了降鈣素以后可以看到這個(gè)破骨細(xì)胞的這個(gè)活性增加，，它能夠這個(gè)同時(shí)起到這個(gè)同時(shí)這個(gè)骨細(xì)胞陳舊的骨細(xì)胞作用而且新骨能夠促進(jìn)新骨的形成。 這個(gè)在這個(gè)鮭魚(yú)降鈣素的鼻噴劑就是用起來(lái)比較方便就是可以馬上可以噴但是這個(gè)它的效果根據(jù)這個(gè)報(bào)告它可以對(duì)新發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)可以降低 36% ，對(duì)于多發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)性可以降低 45% ，年齡在 75 歲， 70 以上的高齡它的主體骨折的危險(xiǎn)性也可以降低 53% ， 75 歲以上的病人它這個(gè)主體骨折的危險(xiǎn)性可以降低 62% 就是不同年齡它降低稍微有些差異，所以總體這個(gè)藥就是說(shuō)經(jīng)過(guò)這個(gè)認(rèn)真的這個(gè)可以有的降低骨折的這個(gè)作用。但這個(gè)藥都是需要長(zhǎng)期應(yīng)用。 所以它同時(shí)它有鎮(zhèn)痛作用，這個(gè)是鼻噴劑這個(gè)是肌肉注射劑有兩種這是鮭魚(yú)降鈣素他的紅顏色代表它是這個(gè)肌肉注射的，兩個(gè)作用鼻噴劑的跟肌肉注射，肌肉注射會(huì)稍微好一點(diǎn)這個(gè)起到鎮(zhèn)痛作用。 這個(gè)就是新正在上市的一個(gè)新藥就是這個(gè)我們叫做復(fù)泰奧，復(fù)泰奧就是甲狀旁腺激素也叫做 PTH ，它是能夠全面再造新骨因?yàn)檫@是目前認(rèn)為它唯一能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞活性的其他都是抑制破骨細(xì)胞。所以這種它在像這個(gè)他在這個(gè)治療以前這個(gè)骨頭小梁這個(gè)三維的一個(gè)核磁的一個(gè)照相他這個(gè)骨小梁都很小了經(jīng)過(guò)應(yīng)用 21 個(gè)月以后他的骨小梁增加了，骨小梁增加了。 這也是一個(gè)這個(gè)藥這個(gè)藥它就是說(shuō)它能夠增加這個(gè)骨量 160% 那是增加超過(guò) 100% 的增加，這種對(duì)比來(lái)講它的就是用這個(gè)雙磷酸鹽就是用我們的福善美。 這個(gè)也是這個(gè)他改善椎體結(jié)構(gòu)你會(huì)看到這是一個(gè)這個(gè)一個(gè)標(biāo)本這是一個(gè)骨質(zhì)疏松的標(biāo)本，這骨小梁很少，我們用了藥以后這個(gè) 12 個(gè)月以后 6 個(gè)月以后的骨小梁有時(shí)候增加， 12 個(gè)月以后又增加一些，兩年以后骨小梁更多所以這個(gè)對(duì)比做了這個(gè)切片病理的檢查。 他這個(gè)也能夠增加骨密度這是用這個(gè) PDH 就是復(fù)泰奧它會(huì)增加 19% ，而這個(gè)對(duì)比它用的是這個(gè)對(duì)比是用的這個(gè)雙磷酸鹽就是現(xiàn)在這個(gè)福善美相比的結(jié)果這個(gè)曲線要高的多。 這個(gè)就是它的能夠降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)這也是一樣的，從這里可以看到我們用安慰劑是這個(gè)骨折的發(fā)生率是這么高，而用這個(gè)復(fù)泰奧以后它能夠降低 90% 的骨折發(fā)生率。 這也是一樣的，就是我們這個(gè)椎體有過(guò)一次骨折我們用了這個(gè)椎體成形術(shù) 就是打了骨水泥，下面椎體容易發(fā)生新的骨折，你看這他下面又發(fā)生新的骨折，而如果用這個(gè)下面椎體我們?cè)俅斡执蛄诉@個(gè)椎體成型手術(shù)，如果你用這個(gè)這是用這個(gè)復(fù)泰奧這個(gè)藥物以后它能夠降低減少新的相鄰椎體的骨折可以減少 75% 。 這個(gè)復(fù)泰奧在國(guó)外報(bào)道是這個(gè)認(rèn)為是多年一個(gè)比較好的藥，它能夠顯著降低這個(gè)背痛，停藥以后療效還能夠保持這就是說(shuō)它這個(gè)作用的一個(gè)曲線。 它也能夠緩解這個(gè)軀體的疼痛，軀體疼痛可以它這個(gè)這個(gè)藍(lán)顏色是代表這個(gè)復(fù)泰奧這個(gè)就是代表其他的骨吸收藥，這個(gè)肯定的兩個(gè)他的療效是要高，要高 29% 。 這個(gè)它的這個(gè)它這個(gè)療效、療程越長(zhǎng)骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低就越顯著這里可以看到用的這個(gè) 0 到 7 個(gè)月用藥這個(gè)跟這個(gè)安慰劑對(duì)比它的效果，用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，療效更高，安慰劑這是這個(gè)發(fā)生骨折，骨折的比例安慰劑發(fā)生骨折的比例要增高，然后結(jié)果用了這個(gè)藥以后他發(fā)生骨折的比例下降，用藥時(shí)間越長(zhǎng)它下降越多這是這個(gè)。 這也就是這個(gè)可以它的停藥以后它的療效可以持續(xù) 50 個(gè)月以上，這一個(gè)表也是來(lái)代表它這個(gè)能夠持續(xù)停藥以后它作用還可以繼續(xù)。 存在。這個(gè)藥就是復(fù)泰奧這是耐受性良好，所以跟安慰劑相比它的這個(gè)副作用基本上頭暈、惡心基本上是差不多，沒(méi)什么太多變化。 應(yīng)用的方法它是針劑，它是放在已經(jīng)密封好的注射器里頭，你就自己可以注射，自己可以注射，自己也可以注射，所以應(yīng)用也比較方便。 但這個(gè)藥是比較貴這個(gè)現(xiàn)在目前在國(guó)內(nèi)剛上市，所以這個(gè)用的還不是太多自己我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)的時(shí)候有些報(bào)告，有個(gè)別報(bào)告出來(lái)的用了效果還是比較好的這個(gè)藥。有一個(gè)問(wèn)題就是長(zhǎng)期用藥治療步驟和它的有害性，剛才我們第一個(gè)是何時(shí)用藥，這個(gè)用什么藥？第三究竟要用多久？應(yīng)根據(jù)這個(gè)藥廠來(lái)講是長(zhǎng)期用藥應(yīng)該都沒(méi)有問(wèn)題，那實(shí)際上也不是這樣，長(zhǎng)期用藥我們目前缺乏一個(gè)明確的規(guī)范程序，究竟多長(zhǎng)時(shí)間？劑量這個(gè)在骨科學(xué)會(huì)曾經(jīng)討論過(guò)這個(gè)事，對(duì)用雙磷酸鹽究竟用多久？雙磷酸鹽它這個(gè)半衰期很長(zhǎng)，所以你長(zhǎng)期用藥它都堆積在骨里頭將來(lái)對(duì)以后有什么副作用都需要繼續(xù)研究的?，F(xiàn)在我們也知道有些個(gè)別病例報(bào)告這個(gè)雙磷酸鹽可以出現(xiàn)這個(gè)下頜骨的壞死，有些個(gè)別病人可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)胃癌，因?yàn)樗鼘?duì)胃的刺激也是有，所以長(zhǎng)期用藥還是有它一定的副作用。骨密度增加并不能代表這個(gè)骨健康的改善，長(zhǎng)期用藥當(dāng)然還有一個(gè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物的耐受性對(duì)于應(yīng)用我們剛才前面提到我們這個(gè)是一個(gè)整體的全身的來(lái)考慮，所以應(yīng)用它是這個(gè)矛盾就會(huì)更加突出了。 新的預(yù)防措施有哪些方面？我覺(jué)得不能單一所謂新的措施從我個(gè)人體會(huì)來(lái)進(jìn)不能單純依靠藥物，必須要從我們生活上來(lái)解決一個(gè)是健康飲食，從兒童到老年，第二生活習(xí)慣的改變，第三增加并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，第四預(yù)防摔倒，第五重視這個(gè)中藥治療的整體概念。 這就是注意飲食，飲食必須是要搭配的，不要應(yīng)該是這個(gè)多種這個(gè)要食物中得到這個(gè)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。 合理的飲食結(jié)構(gòu)就是營(yíng)養(yǎng)平衡，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)的調(diào)控是非常重要的，決定我們諸多他這個(gè)骨質(zhì)疏松發(fā)生有很多因素，遺傳因素、內(nèi)分泌因素、力學(xué)和營(yíng)養(yǎng)等等，但是我們能做到的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)的調(diào)控是很重要的，所以這個(gè)當(dāng)然是學(xué)醫(yī)的人比較能了解，學(xué)醫(yī)的人搞骨質(zhì)疏松的人他也比較能夠了解但是在廣大群眾還是有一個(gè)宣傳的教育或者什么好吃就吃什么這些，骨質(zhì)疏松骨代謝密切是相關(guān)的，所以鈣磷，鈣和磷蛋白質(zhì)、維生素 D 這都是需要我們特別是鈣或者維生素 D3 都要補(bǔ)充特別是老年人或者絕經(jīng)期婦女可以減少骨折的發(fā)生 24% 這都是有雜志上已經(jīng)有發(fā)表的。 鈣我們經(jīng)常我們把這個(gè)骨質(zhì)疏松叫缺鈣，確實(shí)鈣在體內(nèi)吸收和維持是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，它是它有吸收也有排泄所以影響鈣的吸收和儲(chǔ)存是有多種因素，有這個(gè)內(nèi)分泌的因素，這個(gè)有維生素 D 的因素，鈣和鉀在體內(nèi)的酸度均影響鈣的吸收， PH 值如果在 7.35 到 7.45 之間這對(duì)于鈣的吸收是最好的一個(gè)狀態(tài)。鉀是新發(fā)現(xiàn)與鈣代謝有關(guān)的一個(gè)元素我們?cè)谝话闳瞬粫?huì)缺鉀但是尿鈣相反，如果能，如果就是鉀太多了他能夠增加尿的排出那也增加尿鈣的排泄影響他鈣的吸收，所以富含鈣比較豐富的飲食一個(gè)是肉類、蔬菜、水果和奶制品中來(lái)得到。 鈣和蛋白質(zhì)的關(guān)系現(xiàn)在我們也講現(xiàn)在是不是蛋白質(zhì)多吃就好？實(shí)際低蛋白蛋白質(zhì)低可以影響腸鈣的吸收，引起繼發(fā)性甲旁亢，低蛋白可以導(dǎo)致骨的退變，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)構(gòu)成我們骨的膠原可以使骨密度下降。但是但不能攝入過(guò)多同樣是也有，也影響這個(gè)鈣的吸收，所以每增加 50 克 的蛋白質(zhì)就可以增加 60 毫克的尿鈣的排出那就使鈣的丟失增加 ，所以我們說(shuō)低鈣影響鈣的吸收，高鈣，高蛋白也引起這個(gè)鈣的吸收形成一個(gè)負(fù)鈣平衡，所以我們的蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該是適當(dāng)?shù)?，?1 ～ 1.5 每公斤體重， 1 ～ 1.5 克 左右，所以這里就是一個(gè)牽扯到這個(gè)我們?cè)趺磥?lái)補(bǔ)鈣。 鈣和維生素 D 的關(guān)系這是報(bào)告很多了，這個(gè)像小兒缺乏維生素 D 會(huì)出現(xiàn)佝髏病，這個(gè)當(dāng)然維生素 D 在夏級(jí)我們可以通過(guò)陽(yáng)光跟皮膚的接觸來(lái)獲得 25 羥基維生素 D ，所以也不至于缺乏。但是老年人因?yàn)樗砉δ芩@個(gè)皮膚的這個(gè)對(duì)這個(gè)陽(yáng)光接觸了以后他能夠獲得維生素 D 的這個(gè)能力減少，冬天缺少陽(yáng)光這都是需要還要補(bǔ)充維生素 D 才能夠維持血鈣是能夠增加鈣的吸收維持一個(gè)血鈣的水平，所以這個(gè)維生素 D 一般我們應(yīng)該是 5 個(gè) u 克就是 200 個(gè)單位，但是這個(gè)維生素 D 作為一種這個(gè)激素所以太多了也是有害的，所以對(duì)維生素 D 也是要。 它跟鈣是一個(gè)很密切的關(guān)系但是也不能過(guò)量，也不能缺乏，這里有一個(gè)表一般是我們正常這個(gè) 25 羥基維生素 D 與骨的相關(guān)性，大于 80% 摩爾這是為正常骨骼， 20 到 80 之間是骨量減少或者骨質(zhì)疏松，小于 20 摩爾的話就容易得佝髏病或者軟骨病，所以正常應(yīng)該是在 50 個(gè)摩爾左右。但這個(gè)關(guān)于維生素 D 研究很多這個(gè)所以我們也是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 D ，特別是在冬天對(duì)于鈣的吸收是有關(guān)系，所以一般我們經(jīng)過(guò)調(diào)查我們文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)該是在 1000 毫克鈣左右，再一個(gè) 800 個(gè)單位維生素 D 每天，實(shí)際上當(dāng)然我們現(xiàn)在因?yàn)橛幸徊糠肘}維生素 D 會(huì)從食物里得到所以一般我們國(guó)家一般是像鈣是 600 毫克元素鈣就夠了，活性維生素 D 有阿爾法 D3 ，大概一天一個(gè)也就夠了。所以這個(gè)就是一個(gè)鈣和維生素 D 的一個(gè)關(guān)系。 這上面已經(jīng)談到了這是國(guó)外做了很多研究。 所以鈣和維生素 D 關(guān)系是非常密切，但是我要跟大家特別指出維生素 D 是一種激素，其中毒癥狀是產(chǎn)生高鈣血癥，高鈣尿癥、厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，所以安全劑量是每天 400 個(gè)單位是安全劑量所以這也是個(gè)合理用藥包括選擇用藥，既不能少也不能多。 磷，磷在我們身體是，鈣磷是有一個(gè)一定的比例的，這是在人體維持一個(gè)鈣磷的比例，而且我們?cè)谑澄锢镱^不缺乏磷，不缺乏磷，所以但是人類有個(gè)腸道內(nèi)對(duì)磷的吸收是比較是是個(gè)有效的一般吸收率是在 55% 到 80% 之間。而且攝入量是足夠的，分布在各種食物中間，所以對(duì)磷不需要額外的補(bǔ)充，但是如果過(guò)度的磷的攝入它磷和鈣結(jié)合可以影響鈣的吸收所以這也是也不要一般食物就夠了不需要額外補(bǔ)充。 這里提出了一個(gè)維生素 K ，第一種維生素它是脂溶性的維生素，這個(gè) K 在自然界中也是廣泛存在從 K1 到 K10 ，維生素 K 對(duì)骨鈣素有助于新骨的形成，維生素 K 可以影響骨的代謝機(jī)制但現(xiàn)在還不是太清楚，但是對(duì)增加骨密度和降低骨折發(fā)生率是有關(guān)系，所以長(zhǎng)期應(yīng)用維生素 K 的拮抗劑可以有些時(shí)候我們用的這個(gè)抗凝藥物像華法林或者頭孢類的抗凝素這個(gè)將引起維生素 K 的減少，因?yàn)榫S生素 K 是經(jīng)過(guò)大腸里的細(xì)菌合成如果應(yīng)用抗菌素大腸的細(xì)菌都被殺滅了所以就引起維生素 K 的缺乏所以要適當(dāng)補(bǔ)充維生素 K ，一個(gè)正常情況下這個(gè)維生素 K 在食物中就可以不需要單獨(dú)補(bǔ)充。 其他維生素或微量元素這個(gè)我們講一個(gè)鍶鹽它是消化道吸收所以這個(gè)對(duì)于這個(gè)人的這個(gè)防治骨質(zhì)疏松就是鍶鹽也是非常重要的，現(xiàn)在法國(guó)施維雅公司推出了雷奈酸鍶這個(gè)也用在臨床上了每天口服是 兩克 ，治療是 3 年能夠增加骨密度降低骨折這是這個(gè)其他的微量元素比如氟、鎂、鈉、鋅等等以外的還有一個(gè)是鍶鹽是我們最近提的比較重視它。 這是鍶鹽的一個(gè)作用，這是鍶鹽作用這是一個(gè)對(duì)照組這是一個(gè)鍶鹽用的用了鍶鹽的一個(gè)就是看到他的這個(gè)鍶鹽以后他的骨小梁的密度是要增加的，這個(gè)相對(duì)的骨小梁會(huì)減少。 這個(gè)也是一個(gè)鍶鹽它用的跟其他這個(gè)雙磷酸鹽不同的雙磷酸鹽對(duì)比如果用鍶鹽對(duì)他的這個(gè)發(fā)生椎體的骨折可以減少的數(shù)量那是絕對(duì)的，這是用鍶鹽以后他椎體骨折可以明顯減少，而用其他藥物當(dāng)然就是也減少但是沒(méi)有鍶鹽明顯。 新的預(yù)防骨折剛才上面談的飲食結(jié)構(gòu)合理用藥，這是一個(gè)，還有一個(gè)就是良好的生活習(xí)慣這個(gè)我就不說(shuō)了，這個(gè)煙酒這是對(duì)于這個(gè)吸煙、酗酒都是影響骨的健康這個(gè)不良習(xí)慣應(yīng)該能夠戒掉。第三增加并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。 這個(gè)運(yùn)動(dòng)是要根據(jù)年齡、性別根據(jù)自己的健康情況個(gè)體的差異選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，當(dāng)然我們提倡有氧運(yùn)動(dòng)那就是戶外活動(dòng)，這有益骨的形成，所以以戶外活動(dòng)為主，當(dāng)然冬天在中午這樣氣溫還是應(yīng)該在戶外活動(dòng)。對(duì)老年人當(dāng)然是以散步、快走或者身體好一點(diǎn)可以慢跑，這樣他對(duì)這些運(yùn)動(dòng)對(duì)骨產(chǎn)生一個(gè)壓力有利于骨的生長(zhǎng)，這有一個(gè) Wolf 氏定律這是從生物力學(xué)來(lái)講有力的刺激骨頭才能生長(zhǎng)的更好，當(dāng)然這個(gè)體操、舞蹈，太極拳它不但是有利于這個(gè)骨的生長(zhǎng)而且有利于肌肉的平衡能力的增強(qiáng)，能夠達(dá)到預(yù)防摔倒所以這個(gè)良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)這也是在是個(gè)重要的。 這就是一個(gè)散步或者太極拳等等活動(dòng)。 預(yù)防摔倒剛才我們也提上面也提到很多這是一個(gè)現(xiàn)在國(guó)家很重視了，衛(wèi)生部也出臺(tái)了關(guān)于這個(gè)摔倒的這個(gè)手冊(cè)，預(yù)防摔倒手冊(cè)將來(lái)能夠在這個(gè)能夠進(jìn)行這個(gè)宣傳和教育是非常重要的。 這是摔倒原因在上面我們也談到了有個(gè)人因素有環(huán)境因素。 這個(gè)在家里預(yù)防摔倒有這些措施這在上面也談過(guò)了這主要是一些方法，夜里的照明，適當(dāng)?shù)姆鍪?，有適當(dāng)?shù)姆鍪郑@個(gè)鞋子是防滑的鞋子大小合適。 預(yù)防摔倒香港地區(qū)統(tǒng)計(jì)每年有 4 萬(wàn)人因?yàn)榈苟结t(yī)院就診， 40% 的老年人每年至少要摔倒過(guò)一次，一般人每年至少有一次摔倒但不一定都有骨折， 25% 的病人因?yàn)樗さ苟l(fā)生各種不同類型的骨折，髖部骨折是其中致殘率和死亡率最高的一個(gè)，而且所消耗的這個(gè)錢也是最多，每年發(fā)生率大概是有 4500 例這是香港地區(qū)的一個(gè)統(tǒng)計(jì)。在 2000 年他香港的在各個(gè)社區(qū)建立了防摔倒的這個(gè)行動(dòng)，這是在是個(gè)民間組織但得到政府的支持， 2005 年在香港召開(kāi)了一個(gè)防摔倒及骨折的一個(gè)國(guó)際會(huì)議，所以這個(gè)已經(jīng)成為一個(gè)國(guó)際的一個(gè)活動(dòng)，所以我們國(guó)家今年是提出要立法對(duì)老年人的這個(gè)其中也包括老年人的骨的健康在內(nèi)另外進(jìn)行立法這樣要有些措施在公共社區(qū)進(jìn)行宣傳、教育。 這個(gè)當(dāng)然這個(gè)教育是很重要的，這個(gè)必須要老年人能夠都懂得防摔倒重要性而自覺(jué)的來(lái)預(yù)防這個(gè)摔倒的發(fā)生，也知道摔倒以后發(fā)生骨折的危害性那他們就盡量減少骨折的發(fā)生。 這個(gè)措施我覺(jué)得還是個(gè)宣傳教育問(wèn)題，應(yīng)該現(xiàn)在我覺(jué)得在今天這個(gè)講課也等于是一個(gè)宣傳作用為什么把這個(gè)摔倒講的比這多？就是說(shuō)對(duì)也是大家提高認(rèn)識(shí)而且我覺(jué)得這個(gè)雜志各種刊物或者這個(gè)宣傳小冊(cè)子應(yīng)該更多人能夠這方面來(lái)學(xué)習(xí)這個(gè)普及的這個(gè)知識(shí)。再有以醫(yī)院為中心，社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)開(kāi)展預(yù)防摔倒的講座，這個(gè)現(xiàn)在還是做的不普遍，而且要建立防摔倒風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)驗(yàn)?zāi)阍诨鶎涌梢宰龅暮芎?jiǎn)單你看他的評(píng)分能力怎么樣？有的是東倒西歪這就要特別小心他這個(gè)容易發(fā)生骨折。 所以再就是在預(yù)防摔倒的這個(gè)一些講座的內(nèi)容上這就是不但是一個(gè)防摔倒而且是要告訴大家這個(gè)按照上面所談到的它的危害性，骨質(zhì)疏松骨折的危害性，這個(gè)和這個(gè)飲食的結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)，全身的健康應(yīng)該是一致，要合理的運(yùn)動(dòng)做一些具體措施，如果發(fā)生骨折以后應(yīng)該進(jìn)行積極的康復(fù)，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。 中藥當(dāng)然這是一個(gè)我們國(guó)寶但是目前雖然有很多中藥出來(lái)但是總的還是在一個(gè)研究的階段，當(dāng)然這方面在 1990 年到 2000 年關(guān)于這方面的實(shí)驗(yàn)論文已經(jīng)有 93 篇，香港大學(xué)專門有一個(gè)關(guān)于中藥防治骨質(zhì)疏松的一個(gè)實(shí)驗(yàn)也做了很多工作。 當(dāng)然我們?nèi)粘Ｓ玫闹兴庍€是這幾種仙靈骨葆、骨疏康、強(qiáng)骨膠囊。 所以根據(jù)多年來(lái)對(duì)于防止骨折的發(fā)生及再次骨折的發(fā)生在我國(guó)不能單純依靠長(zhǎng)期或終身用藥因?yàn)檫@一個(gè)是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大對(duì)我們國(guó)家來(lái)講，而且還有一定的副作用，必須結(jié)合我國(guó)國(guó)情采取新的一些綜合措施這是我們上面談到的這是這個(gè)綜合一些措施包括一些生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等等，我今天講把這方面作為重點(diǎn)來(lái)講而不是，藥物是一方面更重要的是這個(gè)綜合的措施是個(gè)很重要的觀念。 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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