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先問諸位朋友一個問題:你們覺得與痛風(fēng)斗爭的過程中,最難的地方是哪里?

答:尿酸降不下來啊,要么就是不知道啥時候就發(fā)作了,老受罪了!


沒錯,痛風(fēng)治療的重點在于降尿酸和預(yù)防急性發(fā)作,而難點在于尿酸降的是否規(guī)范、合理。


關(guān)于什么時候開始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預(yù)防發(fā)作等問題一直讓大家很是糾結(jié),今天,小編就給大家劃個重點!

什么情況需要進行治療?

1、對于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作(≥ 2 次/年)、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和(或)腎結(jié)石的痛風(fēng)患者,都建議降尿酸治療,不管年輕人或老年人。


而合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等的人群,更需要積極治療。


2、對于無心血管危險因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等),血尿酸大于540umol/l,需給予藥物治療;


3、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病,血尿酸大于480umol/l須藥物治療。

血尿酸應(yīng)控制在什么水平?

1、對于嚴重(痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作)的痛風(fēng)患者,血清尿酸應(yīng)低于 300μmol/L,有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于 180μmol/L。


痛風(fēng)石短期存在時是可以溶解的,只要積極配合治療,讓血尿酸持續(xù)達標(biāo)(<300μmol/l),痛風(fēng)石就有望消散。


長期保持尿酸值達標(biāo)是一個非常困難的事情,需要長期堅持治療,下圖是痛風(fēng)石患者尿酸達標(biāo)后25周痛風(fēng)石完全溶解的病例。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供


2、無上述情況者,血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于 360μmol/L。但不應(yīng)低于 180μmol/L。

治療開始后多長時間監(jiān)測一次?

1、起始治療后每 2-4 周監(jiān)測 1 次血尿酸為宜,直到血尿酸達標(biāo)。


2、尿酸達標(biāo)后,可逐漸、適當(dāng)延長監(jiān)測頻率,3-6個月監(jiān)測一次。

血尿酸達標(biāo)后是否可以停藥?

目前沒有觀點支持血尿酸達標(biāo)后可以停藥。但尿酸達標(biāo)后可以考慮降低降尿酸藥物劑量,以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達標(biāo),如果不得不停用藥物,需加強監(jiān)測血尿酸。

降尿酸藥物應(yīng)該如何選用?

降尿酸藥主要有兩大類:抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。


目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物,包括別嘌呤醇、非布司他。2016 年 EULAR 痛風(fēng)管理建議指出,腎功能正常的痛風(fēng)患者,一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇,如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標(biāo)值,應(yīng)該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物(苯溴馬隆等),或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好,不良反應(yīng)更少,耐受性更好。


另外,選用別嘌呤醇時,最好要做基因檢測,HLA-B*5801陽性者禁用,會導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎。

降尿酸初期,如何預(yù)防發(fā)作?

誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化,不管國內(nèi)還是國外指南一致建議痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。


首選口服小劑量秋水仙堿,推薦劑量 0.5~1.0 mg/天,輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量,定期監(jiān)測腎功能;中度腎功能不全患者劑量減半,0.5 mg 隔日 1 次。


如有禁忌癥或不能耐受,可選用 NSAIDs,醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少 6 個月。

怎么預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作?

預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療重要目標(biāo)之一,建議:


1、規(guī)律服用降尿酸藥物,降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作;


2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食;


3、適量運動,促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。


生病已經(jīng)很受罪了,藥物也是一比不小的開銷,小編希望大家都能花最少的錢,受最小的罪。

來 源 / 風(fēng)友匯

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