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先問諸位朋友一個問題：你們覺得與痛風(fēng)斗爭的過程中，最難的地方是哪里？ ▼ ▼ ▼ 答：尿酸降不下來啊，要么就是不知道啥時候就發(fā)作了，老受罪了！ 沒錯，痛風(fēng)治療的重點在于降尿酸和預(yù)防急性發(fā)作，而難點在于尿酸降的是否規(guī)范、合理。 關(guān)于什么時候開始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預(yù)防發(fā)作等問題一直讓大家很是糾結(jié)，今天，小編就給大家劃個重點！ 什么情況需要進行治療？ 1、對于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥ 2 次/年）、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風(fēng)患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人或老年人。 而合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等的人群，更需要積極治療。 2、對于無心血管危險因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540umol/l，需給予藥物治療； 3、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l須藥物治療。 血尿酸應(yīng)控制在什么水平？ 1、對于嚴重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于 300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于 180μmol/L。 痛風(fēng)石短期存在時是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達標(biāo)（＜300μmol/l），痛風(fēng)石就有望消散。 長期保持尿酸值達標(biāo)是一個非常困難的事情，需要長期堅持治療，下圖是痛風(fēng)石患者尿酸達標(biāo)后25周痛風(fēng)石完全溶解的病例。  蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供 2、無上述情況者，血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于 360μmol/L。但不應(yīng)低于 180μmol/L。 治療開始后多長時間監(jiān)測一次？ 1、起始治療后每 2-4 周監(jiān)測 1 次血尿酸為宜，直到血尿酸達標(biāo)。 2、尿酸達標(biāo)后，可逐漸、適當(dāng)延長監(jiān)測頻率，3-6個月監(jiān)測一次。 血尿酸達標(biāo)后是否可以停藥？ 目前沒有觀點支持血尿酸達標(biāo)后可以停藥。但尿酸達標(biāo)后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達標(biāo)，如果不得不停用藥物，需加強監(jiān)測血尿酸。 降尿酸藥物應(yīng)該如何選用？ 降尿酸藥主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。 目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016 年 EULAR 痛風(fēng)管理建議指出，腎功能正常的痛風(fēng)患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標(biāo)值，應(yīng)該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。 另外，選用別嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎。 降尿酸初期，如何預(yù)防發(fā)作？ 誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國內(nèi)還是國外指南一致建議痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量 0.5～1.0 mg/天，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg 隔日 1 次。 如有禁忌癥或不能耐受，可選用 NSAIDs，醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少 6 個月。 怎么預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？ 預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療重要目標(biāo)之一，建議： 1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作； 2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食； 3、適量運動，促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。 生病已經(jīng)很受罪了，藥物也是一比不小的開銷，小編希望大家都能花最少的錢，受最小的罪。 來 源 / 風(fēng)友匯
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