一、運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病的作用
法國(guó)思想家伏爾泰說(shuō)過(guò)：“生命在于運(yùn)動(dòng)。”可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)生命的重要性。運(yùn)動(dòng)只有在科學(xué)的指導(dǎo)下，才能夠達(dá)到防病健身的作用。
運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的作用包括：第一，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，有利于防治糖尿病的并發(fā)癥。第二，可以使肌肉和組織對(duì)糖的利用率增加，從而降低血糖，降低藥或胰島素的用量。第三，運(yùn)動(dòng)可以增加心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，防止骨質(zhì)疏松。第四，運(yùn)動(dòng)可以提高生活質(zhì)量。
二、體內(nèi)的糖代謝
體內(nèi)的葡萄糖在有氧氧化的作用下，排放出二氧化碳和水，釋放能量。一部分糖可以合成肌糖元、肝糖元，多余的葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪和某些氨基酸儲(chǔ)存起來(lái)。但是我們要注意到肌細(xì)胞中沒(méi)有葡萄糖6-磷酸酶。因此，肌糖元不能分解成葡萄糖，只能通過(guò)糖酵解的途徑來(lái)提供能量。如下圖。
三、運(yùn)動(dòng)處方
運(yùn)動(dòng)處方最早是美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的。1969年世界衛(wèi)生組織開(kāi)始在國(guó)際正式使用運(yùn)動(dòng)處方的術(shù)語(yǔ)。
運(yùn)動(dòng)處方的完整定義是，康復(fù)醫(yī)師或體療師，對(duì)從事體育鍛煉者或者病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查的資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管功能狀態(tài)，用處方的形式規(guī)定了運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)處方是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃和科學(xué)鍛煉的一種方法。
從這個(gè)概念中可以看出，運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)這幾方面的內(nèi)容。
四、運(yùn)動(dòng)處方的組成
（一）運(yùn)動(dòng)方式
運(yùn)動(dòng)方式包括兩種，一種是有氧運(yùn)動(dòng)，一種是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
有氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中主要以有氧氧化系統(tǒng)供給能量的運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、自行車、游泳、拳操等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中主要以無(wú)氧代謝（磷酸原系統(tǒng)和乳酸能系統(tǒng)）供給能量的運(yùn)動(dòng)，如短跑和舉重。
人體內(nèi)一共有三個(gè)功能系統(tǒng)，第一是磷酸鹽系統(tǒng)，第二是酵解能系統(tǒng)，第三是氧化能系統(tǒng)。由于他們作用的底物和可提供的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不同，因此在日常生活中必須了解人體的三個(gè)能源系統(tǒng)，才能指導(dǎo)我們?nèi)绾稳プ鲞\(yùn)動(dòng)。如酵解能系統(tǒng)，酵解的是肌糖元，可提供的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是2～3分鐘，代謝產(chǎn)物是乳酸。因此，做運(yùn)動(dòng)后，尤其是大量運(yùn)動(dòng)后，感覺(jué)到肌肉酸痛，主要是乳酸堆積造成的。詳見(jiàn)表1。
根據(jù)上面的表格，我們可以看出，運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始階段主要是由磷酸鹽和肌糖元的酵解系統(tǒng)來(lái)提供能量。15分鐘后，人體開(kāi)始利用肝糖元以及糖異生形成的糖。30分鐘后，脂肪酸成為主要能源系統(tǒng)。磷酸鹽系統(tǒng)可供運(yùn)動(dòng)的時(shí)間小于10秒。
（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)療法的核心，決定著運(yùn)動(dòng)的效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低只能起到安慰作用，過(guò)大，無(wú)氧代謝的程度會(huì)增加，治療作用也降低。
在臨床當(dāng)中常用的指標(biāo)是代謝當(dāng)量、最大攝氧量、主觀勞累計(jì)分和氣短指數(shù)以及心率。前兩個(gè)指標(biāo)必須通過(guò)設(shè)備來(lái)檢測(cè)，但是后三個(gè)指標(biāo)都是主觀的指標(biāo)，在臨床上也比較常用。如主觀勞累計(jì)分，就是把不同的勞累感覺(jué)賦予不同的分值，最后把主觀的感受變成量化的數(shù)值，這樣就比較容易比較。比如中等用力時(shí)，我們感覺(jué)到稍微累一點(diǎn)，賦予的分值是12～13分（詳見(jiàn)下表）。氣短指數(shù)，主要用來(lái)評(píng)價(jià)一些有合并癥的患者，比如心肺功能障礙的患者，用氣短指數(shù)來(lái)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)是比較合適的。最常用的一個(gè)指標(biāo)是心率。
表2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)表
研究表明，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與心率的快慢是呈正比的。這里面涉及到幾個(gè)概念：
1.最高心率。最高心率是運(yùn)動(dòng)當(dāng)中允許達(dá)到的最高心率?？梢酝ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)來(lái)獲得。
2.靶心率，是指能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。一般把最高心率的60%～80%作為靶心率。因此，我們又把靶心率叫做最適宜運(yùn)動(dòng)心率。沒(méi)有條件作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的，我們可以通過(guò)下列公式獲得，比如最高心率=220-年齡。靶心率主要有四個(gè)算法。第一是最高心率的60%～80%。比如一個(gè)50歲的人，靶心率的范圍是102～136次/分鐘。第二種算法是用170或180-年齡。病人在50歲以上，如果有一些合并癥，就用170-年齡；如果沒(méi)有什么合并癥就用180-年齡。第三是靶心率＝RPE×10，也就是用勞累計(jì)分×10。比如勞累計(jì)分是12～13分，那么×10以后就是120～130次。第四種算法就是最高心率減去安靜心率，乘上0.6或0.8，加上安靜心率。這是靶心率的四種算法。在臨床當(dāng)中最常用的是最高心率的60%～80%。
（三）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間
可以從10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30～40分鐘，其中達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間必須是30分鐘以上，一般不超過(guò)60分鐘。這時(shí)要身體力行，如果體力好，可以多運(yùn)動(dòng)一些時(shí)間，體力不好就少運(yùn)動(dòng)一些時(shí)間。但是達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，必須是在30分鐘以上。
（四）運(yùn)動(dòng)頻率
研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4天，運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果和蓄積作用就將減少而難以產(chǎn)生療效。因此說(shuō)，提倡運(yùn)動(dòng)不應(yīng)該間斷。一般認(rèn)為每周運(yùn)動(dòng)鍛煉5次是最為適宜的，如果身體條件比較好，可以堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。
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