10大騙保典型，首次通報(bào)衛(wèi)生室（診所），這7種行為是打擊重點(diǎn)。
近日，山東省醫(yī)保局公開(kāi)曝光10起欺詐騙保典型案例，在這些典型案例中，提到了兩家衛(wèi)生室(診所) 、一家衛(wèi)生院。
據(jù)了解，這是近期省級(jí)醫(yī)保部門(mén)曝光欺詐騙保典型案例中，首次涉及衛(wèi)生室、診所的。案件中，具體哪些行為被通報(bào)，我們一起來(lái)看看： 案例一： 坊子區(qū)坊安街道張疃村衛(wèi)生室 留存和盜刷他人社?？ò?/strong> 根據(jù)群眾舉報(bào)，2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保行政部門(mén)通過(guò)調(diào)查，確認(rèn)該衛(wèi)生室存在留存和盜刷他人社?？ā⑴撛旒俚忍兹∩绫；鸬男袨?，涉嫌騙取醫(yī)保基金31959.3元。
處罰：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)按規(guī)定扣減其2018年12月普通門(mén)診結(jié)算費(fèi)用31959.3元，中止其普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。有關(guān)部門(mén)黨組織依規(guī)依紀(jì)開(kāi)除張疃村醫(yī)丁某某黨籍的處分，并移交公安機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。 案例二： 兗州艷芳婦科診所轉(zhuǎn)借醫(yī)保刷卡POS機(jī)案 根據(jù)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機(jī)轉(zhuǎn)借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度。
處罰：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定解除該診所的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。 案例三： 夏津縣東李衛(wèi)生院病例文書(shū)造假案 根據(jù)群眾舉報(bào)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院病例文書(shū)造假、串換診療項(xiàng)目、違規(guī)開(kāi)具藥品，冒名刷卡購(gòu)買(mǎi)藥品。
處罰：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定暫停該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月，責(zé)令其限期整改；處違規(guī)金額五倍罰款21866.55 元；暫停相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月；對(duì)該院的違規(guī)行為和處理決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)；向縣紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和衛(wèi)健部門(mén)通報(bào)該醫(yī)院違規(guī)情況，建議對(duì)相關(guān)責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理、對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。 這些案例給我們敲響警鐘 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須警惕 去年11月14日晚，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光沈陽(yáng)市兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件后，國(guó)家醫(yī)保局高度重視，并采取緊急行動(dòng)打擊欺詐騙保行為。自此，各地形成高壓態(tài)勢(shì)，紛紛遵照?qǐng)?zhí)行，今年不少省份已開(kāi)啟第二波打擊行動(dòng)： 新疆：出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，最高可獎(jiǎng)10萬(wàn)元
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、新疆維吾爾自治區(qū)財(cái)政廳出臺(tái)《新疆維吾爾自治區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，舉報(bào)者最高可獲10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。
江西：再次重拳出擊打擊欺詐騙保
江西省從3月至11月，開(kāi)展2019年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理，重點(diǎn)打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)服務(wù)、零售藥店串換項(xiàng)目行為。
廣西：開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)
廣西各級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)利用多種方式，開(kāi)展“進(jìn)社區(qū)”、“進(jìn)農(nóng)村”、“進(jìn)醫(yī)院”、“進(jìn)藥店”、“進(jìn)經(jīng)辦窗口”等集中宣傳，形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。 三大結(jié)論 通過(guò)各省局采取的具體行動(dòng)及曝光的真實(shí)案例，我們分析得出3大結(jié)論，提醒各位注意： 1、打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，不只是覆蓋民營(yíng)醫(yī)院、藥店以及衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院，其打擊范圍同樣包括基層網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，如村衛(wèi)生室、診所，不得抱有僥幸心理。
2、對(duì)于機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，必須了解哪些屬于涉嫌欺詐騙保行為，避免觸碰雷區(qū)。
3、目前各地都在開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間的打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，并公布了舉報(bào)電話，有些地區(qū)更是出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，舉報(bào)人能得到豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)。民眾參與積極性高，打擊力度也非常大，違法行為不能沾。 這7項(xiàng)行為 醫(yī)療機(jī)構(gòu)千萬(wàn)不能沾 1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金  2、為參保人員提供虛假發(fā)票  3、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍  4、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇  5、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)  6、掛名住院  7、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出  來(lái) 源 / 基層醫(yī)師公社、大河健康報(bào) 來(lái)源/華醫(yī)網(wǎng) 聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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