骨質(zhì)疏松骨折治療專家共識-2骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測
骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 羅先正
上面我們談到一個總的概念對骨質(zhì)疏松發(fā)生的病因、病理做一個有一個大概的介紹，下面我們是在怎么能夠預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，就是我們能夠預(yù)測到不至于這個發(fā)生減少它的發(fā)生，現(xiàn)在一個椎體的一個多發(fā)性的骨折這是非常嚴(yán)重的，如果我們在更早期能發(fā)現(xiàn)，能這個不讓它發(fā)展到這么嚴(yán)重這是我們要談的這一堂課要解決的。 我們首先談一下概念這個回顧一下這個歷史，在1885年歐洲病理學(xué)家Pommer他首先提出骨質(zhì)疏松這個概念但是只是提這個概念，90年在哥本哈根會議提出骨質(zhì)疏松的一個定義，什么叫做骨質(zhì)疏松提這么個定義。到1993年香港第四屆骨質(zhì)疏松大會的這個定義再次修訂和確認(rèn)為各國所公認(rèn)這個就是在93年就需要的把這個就確定的這個除了骨量以外還有一個骨的質(zhì)就是生物學(xué)和生物力學(xué)來結(jié)合來確定這個骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個這個概念。到96年WHO就是世界衛(wèi)生組織提出一個低骨量的診斷標(biāo)準(zhǔn)那就是現(xiàn)在我們說就是多次妊娠的婦女作為標(biāo)準(zhǔn)低于這個負(fù)2.5這個作為一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002年NIH就是這個美國的這個健康組織就相當(dāng)于我們國家的醫(yī)學(xué)科學(xué)院一樣提出的骨質(zhì)和骨量，骨質(zhì)疏松是一個全身的骨骼疾病，它的特征是骨密度降低和骨量減少或者骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度的下降，骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，所以在2002年把這個骨質(zhì)疏松這個癥狀這個疾病把它更加的這個定義更加完善化了。 有關(guān)問題這一個問題骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的因素的預(yù)測這是個重要問題，就是我們怎么能夠預(yù)測它？讓它就是在它這個發(fā)生骨折前我們進(jìn)行干預(yù)讓他不發(fā)生骨折這是個重要問題。當(dāng)然下面還有骨質(zhì)疏松骨折預(yù)后的影響因素我們怎么來去掉它，但是我們現(xiàn)在沒有辦法這個骨折的愈合是個自然規(guī)定我們沒有辦法能夠促進(jìn)他的愈合，但是我們能夠去掉一些不良的影響因素讓它能夠自然愈合這是一個問題。第三骨質(zhì)疏松骨折治療的難點，這包括全身健康狀況，局部骨質(zhì)量這也是我們要研究的問題，目前也沒有很好的解決。第四是抗骨吸收藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在藥物很多，究竟運用的時間什么時候我們開始運用藥物的選擇究竟有哪些藥物合適？而且究竟要用多久？是不是終身用藥就合適？這都是需要進(jìn)行研究的。 我們的這個骨質(zhì)疏松骨折危害性是非常嚴(yán)重的，一個是醫(yī)療費用昂貴，這個以髖部骨折為例這個他死亡率和致殘率都很高，大概國外一個統(tǒng)計如果發(fā)生髖部骨折老年性的髖部骨折就是骨質(zhì)疏松病的骨折，一般即使你治療以后一年內(nèi)的死亡率是20%，第二出院以后生活不能自理的占到33就是1/3雖然你骨折長上了但是還是不能生活自理需要人家?guī)椭?。殘留不同程度的功能障礙有55%，能夠恢復(fù)到受傷前的生活質(zhì)量僅僅是1/4，25%，所以這個它的死亡率和致殘率都是相當(dāng)高的，當(dāng)然了這是以髖部骨折來講。當(dāng)然了由此引發(fā)的心理的障礙抑郁恐懼易于這個脾氣急躁等等這還不在內(nèi)，所以這個我們對這方面必須要有一個全面的。 骨質(zhì)疏松性骨折治療難點在哪兒？一個是剛才前面談的一個是高齡，全身情況差，伴隨癥多，第二個免疫功能低下，第三機(jī)體代償功能差，第四骨的質(zhì)量差，粉碎骨折多見，固定很困難，第五骨折預(yù)后時間長，負(fù)重時間晚，所以需要的過程時間也相對要長。第四再次骨折發(fā)生率要高。 這就是我們一個95歲的男性這是我們治療的一個病人，這個他是這個骨頸骨折我們做了一個人工關(guān)節(jié)置換但是五年以后在這個假體的遠(yuǎn)端因為他是骨質(zhì)疏松在這兒又發(fā)生骨折了，又發(fā)生骨折，當(dāng)然我們用個鋼板加上這個鋼帶的捆扎便用螺釘固定，但這個病人活到100歲等于還是最后由于其他并發(fā)癥死亡這里骨折是愈合了，所以就是即使在這個就是術(shù)后他會也容易再這個發(fā)生再骨折，因為在這個假體的遠(yuǎn)端是一個硬地基層的部位他一個輕微的外傷他這里骨頭本身很脆弱所以又發(fā)生第二次骨折。 所以骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防的重要性我們應(yīng)該有預(yù)防這個古代有一個醫(yī)生對于這個治未病勝于治已病，就是沒有發(fā)病以前我們就治療比就是已經(jīng)發(fā)病以后再治療那也就是說現(xiàn)在說的預(yù)防醫(yī)學(xué)，預(yù)防。第三預(yù)防重于治療，預(yù)防重于治療，這是對骨質(zhì)疏松癥的這個預(yù)測的很重要。 骨密度檢查，當(dāng)然我們現(xiàn)在骨密度檢查很多方法，有這個X線的方法，有單光子這個同位素的吸收法來測量，有單能X線的骨密度檢測方法，有雙能骨密度檢測法 ，現(xiàn)在我們用的就是雙能骨密度檢查方法，當(dāng)然這都要接受X線，還有其他的就是這個QCT、定量CT還有這個周圍的PQCT，這位的這個定量的CT還有這個核磁，還有超聲檢查，超聲我們主要用在這個兒童或婦女就是減少射線的接觸，但是它沒一個標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個標(biāo)準(zhǔn)只能大概作為普查里頭一個觀念一個概念。 雙能X線，雙能骨密度儀的臨床應(yīng)用，我們從90年代到現(xiàn)在已經(jīng)二十多年了，全國的大概是超過1000多臺，主要都是生產(chǎn)在美國的這三個公司，Lunar公司還有這個Hologic這兩個公司都是在美國的這個同一個城市，法國有這個還有意大利有他的產(chǎn)品，國產(chǎn)目前還在生產(chǎn)試行生產(chǎn)過程還沒有國產(chǎn)的。世界衛(wèi)生組織對雙能X線它一個診斷標(biāo)準(zhǔn)所謂金標(biāo)準(zhǔn)，那是以白人婦女骨質(zhì)疏松癥作為標(biāo)準(zhǔn)，但是有一定的局限性因為我們知道這個骨質(zhì)疏松與人種有關(guān)系，同樣生活在美國的白人婦女跟黑人婦女那黑人婦女她就不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這個大家就看到這個美國的運動員都是黑人多，這個就是他有這么一個人種的關(guān)系這個。 對于骨質(zhì)疏松預(yù)測的重要性我們知道這位女士他這個叫做Dr.Susan，她是一個博士生，她說How can we tell，我們怎么能告訴你們誰將發(fā)生骨折？除了骨密度以外在這個有沒有能夠有個新的對骨折的危險領(lǐng)域有個新的認(rèn)識？所以她這個在這個她在她以前就有很多人已經(jīng)開始探測怎么預(yù)測骨折的發(fā)生的方法。 這是一個叫SOF就是這個骨質(zhì)疏松骨折的研究簡寫叫做SOF，它對于8065個65歲的婦女做了五年的隨訪，五年內(nèi)有243例發(fā)生了髖部骨折，這個發(fā)生髖部骨折里頭54%是婦女隨訪以前骨密度都沒有顯示她有骨質(zhì)疏松的情況，所以說骨密度正常不代表她沒有骨質(zhì)疏松，他也可以發(fā)生這骨質(zhì)疏松骨折，因為什么？剛才上面談到了還有一個骨的強(qiáng)度，骨的強(qiáng)度現(xiàn)在沒有一個很好的方法能夠測量骨的強(qiáng)度，在這個NORA就是這個美國的骨質(zhì)疏松危險的這個評估，這個觀察到美國婦女這個149524，14萬多這個婦女中間平均年齡都是64.5歲，經(jīng)過一年的觀察其中有2000多，2259例有發(fā)生新的骨折，那其中髖部骨折393例在這些所謂的骨質(zhì)疏松骨折中都沒有進(jìn)行骨密度的檢查，骨折后的骨密度補查82%他骨密度都正常，只有18%骨密度有下降，診斷是骨質(zhì)疏松癥，所以骨密度到目前來講不是一個，一個這個骨密度價格很昂貴，而且它不是一個能夠預(yù)測骨折發(fā)生的這樣一個因素。 所以這個有人就探討就是我們除了骨密度以外根據(jù)有沒有別的這個數(shù)據(jù)來作為骨折指數(shù)來，這里有一個就是這個技術(shù)SOF就是剛才說到的就是這一個研究機(jī)構(gòu)，他根據(jù)期限標(biāo)準(zhǔn)年齡是一個標(biāo)準(zhǔn)，在女性當(dāng)然是50歲絕經(jīng)期以后男性男女性老年性的這個脆性骨折都是在70歲以后這個年齡是一個標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然骨密度皮質(zhì)是一個可以考慮的標(biāo)準(zhǔn)也是一個參考標(biāo)準(zhǔn)，第三這個如果這個婦女在50歲以后有過骨折，那他哪怕我們大家知道在北京，在北方一到冬天結(jié)冰就很多就發(fā)生這個醫(yī)院第二天就發(fā)生很多這個有腕部骨折的這個病人出現(xiàn)，這個就說明他有一個腕部骨折以后他就容易再發(fā)生骨折，所以50歲以后的這個，50歲以后如果他有過骨折史那他再次發(fā)生骨折的情況就多。第四他母系中，這是與遺傳因素有關(guān)系，他母系中就是他的母親這一個這個或者祖母在50歲以后有過髖部骨折發(fā)生歷史這是一個參考因素，第五體重低于或等于這個57公斤現(xiàn)在都是一般女的主張減肥所以這個體重過輕是容易發(fā)生骨折的，所以減肥要適當(dāng)，這個是一個因素。第六是吸煙，當(dāng)然我們現(xiàn)在是我們國家也是煙民最多的國家這也是一個因素。第七如果我們發(fā)現(xiàn)我們自己從座椅上站立的時候不能一下子站起來需要他人幫助，或者要需要扶一個什么東西才能站起來，這就說明他已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的情況了，這要考慮到注意到他可能容易發(fā)生骨折，這是一個這個SOF提出一個七項指標(biāo)來預(yù)測這個就是評估的方法。 這個婦女健康組織WHI它根據(jù)十萬個不同種族的婦女年齡在50歲到79歲因為這是婦女50歲就是絕經(jīng)期了來調(diào)查婦女的髖部骨折每年增加是1.6%，他提出了11項評估指標(biāo)，但有的剛才跟前面所說的七項指標(biāo)是有的是相同的，他年齡、體重、種族，當(dāng)然種族是白種人跟黃種人差不多這是屬于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，黑人他的這個就相對他就要不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。54歲以后曾經(jīng)發(fā)生過骨折史如果曾經(jīng)有過骨折史所以他再次骨折的發(fā)生率比較高，吸煙剛才我們提到的，吸煙現(xiàn)在。這個糖尿病當(dāng)然如果有糖尿病這也是一個因素，第二還有一個是健康對自己健康一個自己評估，我健康狀況是個怎么一個狀況，包括呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)這都影響到特別腎臟，那么如果有腎衰的病人或者透析的病人那他的肯定有骨的丟失，有骨的丟失所以這個器官的這個健康的狀況的評定，身高，身高跟體重加起來會形成一個體重指數(shù)來代表一般在35就是正常范圍，23是個正常范圍。還有個是體力活動的自己評定所以我們主張應(yīng)該是這個戶外有氧的活動不同年齡都要有這樣一個活動這是他有個沒有這是容易發(fā)生骨折這個骨質(zhì)疏松骨折的一個評定的標(biāo)準(zhǔn)。父母有過髖部骨折歷史這是跟遺傳因素有關(guān)，目前是否用激素有些疾病像紅斑狼瘡必須要或者類風(fēng)濕必須要用激素，對用激素的病人他的骨質(zhì)疏松發(fā)生那也是一個容易發(fā)生的骨質(zhì)疏松的這一個疾病的。 這個年齡、體重、身高這個與骨折發(fā)生的危險因素它有一個表，假如說這個病人是假如說年齡顯示40歲一個標(biāo)準(zhǔn)、65歲一個標(biāo)準(zhǔn)、80歲一個標(biāo)準(zhǔn)，體重都是這么相同，身高也相同，但是他的世界衛(wèi)生組織提出一個危險因素，如果危險因素零他十年內(nèi)預(yù)測他十年內(nèi)骨折發(fā)生的危險性只有2.3%如果他的危險性是5那他的骨折發(fā)生的危險性那就是到了15%，那就高出了將近是6倍以上了。所以這是體重身高年齡乘在65歲也是一樣的這是體重相等的這個身高但是危險因素不一樣他的骨折的發(fā)生因素也是這個就危險因素越多骨折的發(fā)生這個在十年的骨折發(fā)生危險率就要大大增加，這個都是一樣的，80歲也是一樣的。 什么叫做危險因素？當(dāng)然了年齡、性別、體重身高、以往有骨折史，父母中間有過髖部骨折史，目前有抽煙的習(xí)慣，腎上腺，經(jīng)常要用腎上腺皮質(zhì)激素來治療某些疾病配合的這個腎移植器官移植以后，這是必須要用免疫抑制劑等等這些，還有就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須靠激素治療還有紅斑狼瘡等等。 還有有繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如果患者主要與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的一些疾病，如果我們填寫是有這些疾病包括什么？糖尿病、這個依賴胰島素的，成骨不全，不曾治療的長期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，性機(jī)能，性腺機(jī)能減退和更年期過早出現(xiàn)小于45歲，慢性營養(yǎng)不良或者吸收不良經(jīng)常有腹瀉以及有慢性肝臟疾病肝功能不好或者其他系統(tǒng)的這個一些疾病，所以骨頭實際上它跟全身的這個器官系統(tǒng)的疾病都是有相關(guān)聯(lián)，它都會有繼發(fā)性，出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松這也是危險因素，另外這都可以預(yù)測他這些危險因素越多可預(yù)測他十年發(fā)生骨折率就要增高，每天喝酒特別是酗酒這個我就不再說了這個酒精是對骨質(zhì)疏松影響是很大的。還有就是骨的密度，骨密度測量如果它低于正常的標(biāo)準(zhǔn)這個它也是十年發(fā)生這都屬于危險因素，十年發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的概率就要增加。 剛才講的這個就是這個與骨質(zhì)疏松十年我們預(yù)算他的骨折發(fā)生的概率這么一個這個上面一個很重要的它的這個一些重要因素，這個因素如果你具備這些因素那我們就考慮他可能發(fā)生骨折的概率增加在十年內(nèi)。亞洲婦女有一個骨質(zhì)疏松簡單的評定方法叫做OSTA這個A是代表這個亞洲，這個是根據(jù)什么？一個是年齡，再一個是根據(jù)這個體重，體重越輕年齡越老這個紅的代表他的骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越高，所以年齡就是體重越輕年齡越大他發(fā)生骨折的概率就越高，這個是黃顏色代表是相對危險性可能發(fā)生的，這個是代表這個沒有就基本危險性很小的，通過健康檢查表我們每人可以自測我自己來測定，我也可以別人也可以幫忙測定，比如我是80歲，我80歲那我的體重如果是這個我如果80歲這里這是我的年齡，假如我80歲在這一行里頭我的體重要輕，那么我這個發(fā)生這個骨折的，我骨折的發(fā)生就要大于這個體重增加所以這個表可以自行這個自己來評定自己自測但這個都是一個很粗略的來估計，只是如果你自測有這種可能性那你就應(yīng)該引起你注意。 這個剛才我們看到那個骨折危險性的評估，這就是剛才那個上面提到這個他是在我們簡稱叫做FRAX這個是人們對骨折預(yù)測多年探測的一個結(jié)果，不需要昂貴的儀器，從臨床的危險因素回顧分析的結(jié)果，世界衛(wèi)生組織把這個已經(jīng)推薦到由于科學(xué)性、安全性、個性化個體的測量以及一個方法簡單，有利于臨床醫(yī)生做出治療決策對我國人口眾多，老齡化速度快，全民醫(yī)療保險的實施，再加上社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)對骨質(zhì)疏松骨折的預(yù)防治療是更有重要意義，這個在世界衛(wèi)生組織中國人也加入了。 所以這是這個這是國際這個骨質(zhì)疏松基金會把這個建立一個網(wǎng)站跟各個國家可以登錄使用，我們自己醫(yī)生也可以進(jìn)入這個網(wǎng)站把這個你的條件按這個圖表填上去這個網(wǎng)站的網(wǎng)址是這么一個網(wǎng)址。 這就是我們代表我們國家已經(jīng)在這里的成員，我們按他這個里頭一共是12項指標(biāo)我們逐項填寫以后我們也可以集體的或者把它發(fā)生到剛才上面那個網(wǎng)站它作為一個它可以給你進(jìn)行評估，但這種回答必須是真實的，內(nèi)容真實的也很簡單，你比如他這個你有沒有過去有沒有骨折史，你就答又或者無，有沒有吸煙史答有或者無，很簡單就是進(jìn)行一個全面的普查是很重要的。 這些危險因素這個對于臨床危險因素請答案是或者這個表上規(guī)定或者是是或者是不是，如果是有空白不答就視為否，如果你不填寫就認(rèn)為是否，請查看關(guān)于危險因素的注意事項就是上面我們提到的危險因素的那些那個十幾項危險因素 我們就根據(jù)那個來填。 危險因素填寫要注意的事項就是一個前次的骨折的歷史，這個要填寫進(jìn)去，這一點我就診斷是經(jīng)過X線照片是檢查到的骨折確定是有骨折的來填寫，一個是抽煙、酗酒及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用這都是我們都應(yīng)該如實的把它填寫上去。 再一個就是下面這幾個表就是反映了一個問題，就是你他們都顯示什么？就是假如危險因素是3你骨折可能發(fā)生率就是在7超過7這是危險因素，但是他這寫的是13那他評定的是7，如果超過他是這個超過7那就是你有可能的就發(fā)生骨折的概率就增加，所以他這幾個表都是比如一個危險因素是3，如果危險因素多那骨折的這個概率就發(fā)生也高所以這就可以。 這個表就是這個都是剛才上面說的就是計算十年內(nèi)這個髖部骨折的一個評估也是根據(jù)這么一個情況，就是根據(jù)什么？根據(jù)這個你的這個危險因素再加上你這個骨密度的你這個骨密度我們講現(xiàn)在定的金標(biāo)準(zhǔn)是負(fù)2.5，這個危險因素越高說明你這個骨密度的值是一樣但是危險因素越多他發(fā)生骨折的概率就越高就是十年發(fā)生骨折的概率就越高。所以你看同樣如果是危險因素是5，危險因素是5的，有五項危險因素他的骨折的發(fā)生概率就要到16了，那這個就是10增加就是10倍，所以這也是一個表格可以給我們很容易自查的。 再一個就是這個也是一個十年概率的檢查，十年概率就是十年預(yù)測的一個骨折的概率是根據(jù)這個體重指數(shù)，體重指數(shù)BMI就是骨密度，這個身高和體重的一個比例，這是這個體重多少公斤，這個體表面積多少立方米？這樣一個就是對中國婦女的一個測量的也是一樣的假如同樣是這個我們是這個同樣一個情況下也是檢測他的危險因素作為一個標(biāo)準(zhǔn)，檢測3都平均是3，所以這個3他等于是平均是9.4是5.0到16，我們定的有7，到7他十年的骨折的概率就要就是要預(yù)防它或者開始要用藥了，剛才不上面提到何時用藥嗎？這個時候你就開始用藥了 ，如果你這個危險因素更多，那當(dāng)然有六項危險因素那他的骨折的十年的概率就是30那應(yīng)該及早趕快運用或者要預(yù)防，采取一些預(yù)防措施可以減少這個骨折的發(fā)生率。 這個也是一樣的，這是根據(jù)什么？根據(jù)這個婦女的這個體重指數(shù)，這個問題是一樣的這個關(guān)系，這個25是這個體重指數(shù)就是體重和身高的一個比例，一般我們是23是個正常的體重指數(shù)，如果這個體重指數(shù)是25那就決定危險因素是多少他的骨折的發(fā)生有個概率就要，危險因素越多發(fā)生概率就越高，整個就說明一個危險因素是非常重要的。 對我們在21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)特點應(yīng)該是3個P。一個是預(yù)測，第二是預(yù)防，我們能夠預(yù)測到以后我們采取預(yù)防的措施，第三什么？個性化醫(yī)療是針對不同人每個人的特點我們采取個性化的這個治療，這是三個P，這是21世紀(jì)的一個醫(yī)學(xué)特點，有一個三個R，R是正確的處理和對每個病人在恰當(dāng)?shù)臅r間正確時間內(nèi)用正確的方法治療合適的病人，正確的治療，所以這是什么時候用藥，用什么藥，對哪些病人有什么特異性個體化所以這是在一個世紀(jì)我們提出的三P三R這一個觀點。 剛才談到了主要藥物之外還有一個就是防止摔倒，別看這個跌倒，跌倒率和跌倒的嚴(yán)重程度隨著婦女年齡增加，跌倒這有一個統(tǒng)計數(shù)字每一千個人里頭這個跌倒率那就是這個年齡不同跌倒率就增加，跌倒率增加，所以這個我們就說明這個防止摔倒、跌倒是一個。 下面談一談，這是在香港一個材料這是這個老年跌倒香港稱為長者跌倒跟骨折的流行病學(xué)，每年內(nèi)有30%的老年人都有跌倒經(jīng)驗，因為他這個平衡能力差了，有的視力不行了，有的這個就是這個各種因素容易發(fā)生這個跌倒，這個老年人跌倒以后有15%發(fā)生骨折，15%發(fā)生骨折所以你要有一個防止跌倒的這個減少骨折事故的發(fā)生，骨折后的第一個4個月死亡率是4%，而一年內(nèi)較其他同齡人士死亡率要高居15%，同樣是80歲的人你沒有跌倒沒有骨折那你的死亡率也減少15%所以這個跌倒跟骨折這個是一個。 美國疾病預(yù)防控制中心在2006年公布的數(shù)據(jù)顯示美國每年有30%65歲以上的老年人出現(xiàn)摔倒，我國已進(jìn)入老年社會65歲以上的老人已達(dá)到1.5個億按30%計算那么每年至少有4000萬人會發(fā)生一次以上的摔倒，其中15%的老人將發(fā)生不同的骨折，因為我們?nèi)丝诙嗄?000萬人摔倒你這個有15%發(fā)生骨折那至少是500多萬人要發(fā)生骨折所以這個數(shù)字還是很大一個數(shù)字。所以我們國家衛(wèi)生部今年已經(jīng)定了一個制定防跌倒的手冊已經(jīng)在公布了并且發(fā)行了，這在未來是減少老年人脆性骨折的發(fā)生并且預(yù)防為主的。 致殘率都很高，這個老年摔倒90%是容易發(fā)生這個髖部的骨折 、 股骨頸骨折都跟摔倒有關(guān)所以現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)做的也很多，這都跟這個髖部骨折是有關(guān)，美國、英國、法國、這個香港所花費的錢大概根據(jù)這個不同年都是這個都是很大的一個數(shù)字美國是2.9億美元這是91年的統(tǒng)計，香港03年統(tǒng)計是2千多萬港幣數(shù)字非常大。 香港老年人的摔倒情況經(jīng)過他們社區(qū)調(diào)查，香港這方面做的比較好，他也都是做了一些統(tǒng)計，51.8%有摔倒史，這個后果他有多少發(fā)生這個接受了手術(shù)治療，有的患者手術(shù)之后不能獨立生活，有多少增加這個害怕再摔倒這是所以香港他這個社區(qū)這個他有一個防跌倒的這個幾個社區(qū)的一個作為一個社區(qū)重要的工作，包括講座。 跌倒的原因有兩個一個是個人因素，老年人的肌力都減退了，肌力的平衡能力降低他維持平衡能力降低，身體的協(xié)調(diào)能力也減少了，視力也退化了，有的有白內(nèi)障或者這個視力退化也是看不清楚，身體狀況也差而且有時也頭暈，有時老年心急大意有情緒波動或者過分自信，這是在個人因素方面，在環(huán)境因素也是一個問題，還有藥物因素他因為經(jīng)常用這個安眠藥這也是白天他都暈暈沉沉或者失眠睡不好覺都是這個原因。 這是這個環(huán)境因素所以這個對家居防跌倒措施就是一個地面要防滑，照明晚上應(yīng)該有這個照明設(shè)備，小的照明設(shè)備，房間不要雜物太多，老年人他只記得他東西擺在那里，你一搬動了他晚上起來他就不知道你搬動了就容易碰到摔倒，地面的平整，椅子要是不穩(wěn)坐的等等。所以我們要進(jìn)行什么？一個有這個對浴缸里頭有這個防滑的膠墊有夜明燈，有適當(dāng)?shù)姆鍪窒襁@里這個老年公寓都有這個扶手，浴缸周圍都有扶手，注意往往很多都是在浴缸里摔倒，有一個安檢信號你一摁馬上就有人來采取來幫助。要穿鞋子穿著大小合適的鞋子防滑的鞋子，把常用東西放在容易取的位置上，并保持通道的這個暢通。 這個家可以看到亂七八糟這個老人他起來肯定不是碰到這里就碰到那里所以這個要就是我們房間要整理很清潔這是一個。 所以我們在香港這個社區(qū)它做了一個一級預(yù)防降低摔倒發(fā)生率，一個就是在這個都是在社區(qū)現(xiàn)在我們也加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)除了小病治療以外應(yīng)該就是來采取這個預(yù)防的措施，這里就是集體做些體育活動這個改善這個周圍的環(huán)境，進(jìn)行健康教育健康講座，健康講座，對老年人對危險因素的認(rèn)識加強(qiáng)這個護(hù)理增加家庭這個護(hù)理的項目。第二級增加這個骨質(zhì)的密度，那就是增加骨的密度定期測量這骨密度是不是低？三級預(yù)防就是摔倒受傷以后應(yīng)該在預(yù)防進(jìn)一步的損傷就是說有過摔倒歷史就防止再摔倒提高這個人群的 自信心，在自信心，這個所以預(yù)防的是降低摔倒的影響，是減少骨折發(fā)生率，所以是可以增加骨的密度，但是這個就是有一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防這個在社區(qū)都可以進(jìn)行一些工作。 這個就是一個普及社區(qū)的一些活動，普及社區(qū)活動這里有這個老年的這個防跌倒的講座，這個婦女健康的講座，防跌倒這個是有這個志愿就是志愿者叫做防跌倒這個的這個天使就是來幫助老人的還有小區(qū)員工的培訓(xùn)這是社區(qū)的人員的培訓(xùn)，就是做些這個預(yù)防跌倒的一些這個體操活動這樣可以增強(qiáng)這個肌肉的平衡能力，再一個是增加這方面的宣傳，這個它有個這種網(wǎng)站叫做防跌倒的一個網(wǎng)站所以這個香港它這方面做的還是比較已經(jīng)。 做了而且增強(qiáng)這個平衡能力有這個社區(qū)指導(dǎo)這個老年人這個我參加過他就是讓你練習(xí)做有人指導(dǎo)你這個增加這個肌肉的平衡能力和這個神經(jīng)反射的能力，糾正你的視力增加你關(guān)節(jié)感覺及皮膚的感覺，有這個叫做防跌倒的診所，有醫(yī)生、有物理治療師來檢查你的這個平衡能力，以及這個運動的訓(xùn)練但是要增加運動訓(xùn)練它是要收費的還有骨密度檢查，所以它這個這些東西都是在社區(qū)作為一個服務(wù)項目。 我們矯型骨科醫(yī)生也是一樣的我們?yōu)榱素?fù)責(zé)治療骨折以外我們也要預(yù)防骨折的發(fā)生，要教會病人在住院期間要防止他再次骨折的發(fā)生，這是一個這樣的。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)真的推廣這樣一個措施。 像這個在這個需要我們需要是一個團(tuán)隊的一個精神所以在香港開防跌倒的這個國際會議，防跌倒，及骨折及脆性骨折的國際會議，這是會議的這個大會的情況，這是這個演講的情況所以這個工作是包括些什么人？老年病專家，骨矯型外科的醫(yī)生就是骨科醫(yī)生，生物工程專家，為什么要生物工程專家？就是你能夠至少出一些防止摔倒的一些工具像這個拐杖或者等等這些工具能夠或者保護(hù)的髖部的墊子摔下去不至于摔成骨折，這個還有一個創(chuàng)傷預(yù)防的專家，護(hù)士康復(fù)專家，社會工作者，社區(qū)工作者當(dāng)然我們香港還有一個志愿工作者，所以這些把它作為一個國家一個正式一個社會活動來進(jìn)行這個工作，未來就是防止摔倒減少。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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