兒童睡眠與飲食行為問題處理-2喂養(yǎng)困難分類與飲食行為指導(dǎo)
喂養(yǎng)困難分類與飲食行為指導(dǎo)中國疾病預(yù)防控制中心 王惠珊
一、 喂養(yǎng)困難的分類 中國專家參考國外的資料，把喂養(yǎng)困難（大孩子稱飲食困難）的孩子分成了六大類型：第一類是胃口差。雖然胃口差，但孩子一般精神特別好，光玩不想吃飯；第二，對某些食物過于偏好，挑食偏食；第三，不恰當(dāng)?shù)钠谕?。父母老覺得孩子吃的不多，吃的不夠；第四，不良的飲食習(xí)慣；第五，有器質(zhì)性的潛在的問題；第六，害怕或者恐懼進(jìn)食。 胃口差食欲低下的兒童往往很少有饑餓的表現(xiàn)，對游戲或與人交流卻很感興趣，經(jīng)常只吃幾口后就拒絕再吃，到了用餐時間，經(jīng)常想離開餐椅。 處理原則為： 增加活動量，使兒童容易產(chǎn)生饑餓感；注意食物的色、香、味、形搭配，促進(jìn)食欲；兩餐之間不吃零食；兒童用餐時間不超過 30 分鐘。 父母不恰當(dāng)?shù)钠谕汉⒆?有饑餓感，對食物也有興趣，但父母認(rèn)為兒童吃得太少。經(jīng)常不能吃完家長提供的飯菜，在適當(dāng)遺傳身高的基礎(chǔ)上，兒童的生長發(fā)育是令人滿意的，父母過度的擔(dān)憂可能導(dǎo)致強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)而 導(dǎo)致了孩子的食欲低下 。處理原則為：定期測量身高與體重；指導(dǎo)家長對生長和營養(yǎng)有適當(dāng)?shù)钠谕?；提供兒童和年齡相適應(yīng)的食物；指導(dǎo)家長不要與其他兒童攀比進(jìn)食量，并記錄兒童每次進(jìn)食品種和數(shù)量，進(jìn)行 營養(yǎng)分析。 對某種食物過于偏好的孩子：即挑食、偏食的孩子， 由于質(zhì)地、口味、氣味或外觀而拒絕某些特定的食物 ；對某種食物表現(xiàn)為 厭惡、焦慮，從愁眉苦臉、吐痰、壓抑到嘔吐 ； 很不情愿嘗試新食物，只吃幾種喜歡的食物 ；此類孩子 往往同時出現(xiàn)其他感官問題：如，因為吵鬧聲而煩躁不安，對腳下的沙子或草，以及亮光等非常敏感，其 氣質(zhì)特點為偏于敏感型、適應(yīng)性能力比較差。處理原則為： 不完全剝奪其偏愛的食物 ， 從兒童能接受的食物開始逐漸多樣化飲食；家長應(yīng)樹立良好的榜樣 ，并 表揚(yáng)兒童的良好飲食行為；可添加營養(yǎng)素，補(bǔ)充挑食造成的營養(yǎng)素攝入不全。 因恐懼而拒絕進(jìn)食：孩子 看到食物、瓶子或高椅子就哭 ， 用哭吵、蜷身或閉嘴來拒絕進(jìn)食 ， 往往在噎塞、嘔吐、插管或強(qiáng)迫進(jìn)食后出現(xiàn) ，在 插胃管的患者過渡到喂食時經(jīng)常發(fā)生。 處理原則為：不強(qiáng)迫進(jìn)食；對新的食物要嘗試 10-15 次；提供兒童喜歡的餐具，提供一個良好的進(jìn)餐環(huán)境；增加運(yùn)動量或運(yùn)動強(qiáng)度。 器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的食欲低下：由于嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致兒童食欲低下或拒絕進(jìn)食；如果表現(xiàn)有更多細(xì)微的癥狀和體征，則需要高度懷疑（例如，消化道疾病 ）。處理原則為： 治療潛在的病理原因 ； 如果喂養(yǎng)困難持續(xù)存在，對可能的病因做回顧 ； 如果器質(zhì)性疾病治愈后，喂養(yǎng)困難仍持續(xù)存在，則進(jìn)入飲食行為干預(yù)計劃。 不良進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食時只顧看電視、玩玩具、講故事，而非進(jìn)餐；經(jīng)常由大人追逐進(jìn)食 ；由于他注意力分散， 進(jìn)食時間過長，超過半個小時 ， 飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽。 處理原則為： 鼓勵兒童自己進(jìn)食 ， 允許與年齡相符的狼藉 ，培養(yǎng)對吃飯的興趣； 規(guī)定進(jìn)食時間（ 20~30 分鐘） ； 增加活動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感 ； 與家長討論解決方案。 二、飲食行為指導(dǎo)原則 第一，進(jìn)食時避免分心（ TV 、故事、玩具）； 第二個規(guī)定進(jìn)餐的時間，合理進(jìn)餐時間為 20 — 30 分鐘，不要長于 30 分鐘；第三，逐漸引入新的食物，對新食物要要嘗試 15 次左右孩子才能吃，家長要避免焦慮；第四，鼓勵孩子自己進(jìn)餐，盡量固定進(jìn)餐地點和時間，培養(yǎng)孩子良好的習(xí)慣；第五，提供適合各年齡的食物； 第六， 喂飯過程中 保持中立態(tài)度，不過分 鼓勵或批評，讓孩子注意力集中在吃飯上；第七，營造快樂的進(jìn)餐氛圍；第八，允許與年齡相符的進(jìn)食狼藉。 進(jìn)食樂趣源于多種因素，包括 味道 、 氣味 、 食物的口感 、 食物的性狀、溫度等，所以要培養(yǎng)孩子對食物所有因素的嘗試。進(jìn)餐時 外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均參與進(jìn)食樂趣的產(chǎn)生，所以 希望吃飯的過程是輕松、愉快的過程，對整個消化吸收均有幫助。另外要考慮到先天因素遺傳和生理的接受度對氣味選擇的 影響 。 PPT18 中圖展示了成人的食物味道對嬰兒的影響，母親懷孕時吃的食物會通過羊水影響胎兒，當(dāng)孩子出生以后，成人吃的食物的氣味通過乳汁仍然會影響到嬰兒，當(dāng)嬰兒滿 6 個月添加輔食，輔食的氣味又會影響到嬰兒，嬰兒斷奶后仍受輔食氣味的影響。兒童和成人在一起吃飯時，成人食物的味道更影響孩子。所以成人的食物氣味從胎兒期一直影響到孩子長大，想讓孩子營養(yǎng)全面均衡，在懷孕開始，就要注意做好榜樣，注意食物的多樣性。 三、喂養(yǎng)實踐 第一，大多食物偏好在 2-3 歲習(xí)得，可持續(xù) >15-20 年。所以， 孕期就得注意均衡，孩子加輔食以后是關(guān)鍵期； 第二，當(dāng)母親食譜廣時，母乳喂養(yǎng)兒較配方奶喂養(yǎng)兒更易接受各種食物 ；第三，孩子的 生理 因素 、感知覺、家庭 烹飪 文化影響進(jìn)食行為； 第四， 一旦喪失食欲，恢復(fù)很慢； 第五， 饑餓能激發(fā)食欲； 第六， 適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)素，增加高能量密度食物， 保證孩子的生長發(fā)育 。 四、系統(tǒng)化處理兒童飲食行為問題 前提是認(rèn)可 父母報告關(guān)于兒童喂養(yǎng)的 問題和擔(dān)心。處理步驟為：第一，調(diào)查呈現(xiàn)出的問題和潛在器質(zhì)性疾病；第二，診斷出具體的喂養(yǎng)問題；第三，干預(yù)：針對不同類型的喂養(yǎng)困難采用針對性的處理方法。 第一步：調(diào)查。調(diào)查病史，重點是關(guān)于飲食行為和飲食偏好；進(jìn)行體檢，對身高、體重等方面進(jìn)行檢查；診斷是否有器質(zhì)性疾病的因素；對腹瀉和過敏性腸道疾病等微小狀況要高度重視。第二步：診斷。如果沒有器質(zhì)性病因，歸類到六種類型的飲食行為問題；有器質(zhì)性疾病的兒童可能也存在上述某種飲食行為問題；可能同時存在一種以上的飲食行為問題。第三步：干預(yù)。針對不同類型的喂養(yǎng)困難采用針對性的處理方法。 國內(nèi)外的營養(yǎng)學(xué)家、胃腸道專家、心理行為發(fā)育專家共同制定了兒童喂養(yǎng)困難的診斷管理工具：愛飯達(dá)，簡稱 IMFeD ，希望孩子通過干預(yù)呢，能喜歡上吃飯，促進(jìn)健康。具體內(nèi)容為：第一步，調(diào)查，家長填寫調(diào)查 問卷（ PPT25 ）；第二步，診斷。 醫(yī)生診斷有無飲食行為問題及類型（ PPT26 ）； 第三步，干預(yù) ，不同類型的飲食行為問題采用針對性的處理方法，應(yīng)用食物法則和應(yīng)對處方，幫助家長更多了解兒童飲食行為應(yīng)對（ PPT27 、 28 ）。 關(guān)于 喂養(yǎng)指導(dǎo)實踐經(jīng)驗 ，李斐等報告《上海市 3 城區(qū) 1~6 歲兒童飲食行為問題交互式干預(yù)的隨機(jī)對照研究》（中國循證兒科雜志， 2010,5 （ 5 ）： 326-334 ）顯示： 3 個月時顯著改變的行為有：吃得少 、 強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物 、 吃飯時看 TV 和玩； 9 個月時改變較難的行為有：吃飯地點不固定 、 進(jìn)食需要拿玩具等 ； 對體重影響較大的行為是吃得慢（ >30 '）。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡 重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo) 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo) YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡、中小學(xué)課后輔導(dǎo)服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)等咨詢服務(wù)；
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