一、概況
（一）計(jì)劃生育的意義
計(jì)劃生育是我們國(guó)家的基本國(guó)策。據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，計(jì)劃生育的實(shí)施每年避免了 1.87 億例意外妊娠，其中包括 6000 萬計(jì)劃外分娩和 1.5 億例流產(chǎn)，并防止約 270 萬新生兒死亡和 21.5 萬例孕產(chǎn)婦死亡。
（二）我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀
根據(jù) 2002 年《中國(guó)人口年鑒》及《 2001 年全國(guó)計(jì)劃生育／生殖健康調(diào)查分析報(bào)告集》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó) 15-49 歲育齡婦女人數(shù)為 3.5 億，處于 20-29 歲生育旺盛期的婦女約有 1 億，其中 27.3 % 的婦女做過人流；我國(guó)每年人工流產(chǎn)約有 1300 萬例次 ，高發(fā)年齡在 20-29 歲， 15-19 歲為 2.0% ， 20-24 歲為 33.5% ；曾經(jīng)做過 2 次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占 38.1% ，所見報(bào)道的最多人工流產(chǎn)次數(shù)為 15 次。這些數(shù)據(jù)充分說明了計(jì)劃生育工作的重要性。
（三）我國(guó)人工流產(chǎn)率
( 幻燈 5) 國(guó)際衛(wèi)生組織 1990 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)婦女年人工流產(chǎn)率為 62 ‰，居世界第二。
（四）中國(guó)避孕現(xiàn)狀
根據(jù) 2003 年聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)局的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分婦女選擇了宮內(nèi)節(jié)育器（ 43.7% ）和女性絕育術(shù)（ 40.2% ）作為避孕方式，其次是男性絕育術(shù)（ 9.2% ）、安全套（ 4.1% ）、口服避孕藥和注射及皮下埋植（ 0.5% ）等避孕方法，其中在歐洲最流行的口服避孕藥在我國(guó)僅占 2% 。
二、避孕方法 - 宮內(nèi)節(jié)育器（ IUD ）
根據(jù) 2002 年《中國(guó)人口年鑒》及《 2001 年全國(guó)計(jì)劃生育／生殖健康調(diào)查分析報(bào)告集》介紹， 宮內(nèi)節(jié)育器的 優(yōu)點(diǎn)在于： 1 、有效。第一年比爾指數(shù)（ P.I ） < 1 ； 2 、作用時(shí)間長(zhǎng)。 >5-10 年； 3 、安全。在局部作用，不影響全身； 4 、可復(fù)性。取器后生育能力恢復(fù)快； 5 、簡(jiǎn)便：一次放置、操作簡(jiǎn)單、便于隨訪； 6 、經(jīng)濟(jì)：價(jià)格低廉。在我國(guó)，很多社會(huì)服務(wù)站都提供免費(fèi)的 IUD 。
（一）宮內(nèi)節(jié)育器的種類
IUD 可分為惰性 IUD 和活性 IUD 。惰性 IUD 的材料多為金屬、硅膠、塑料或尼龍， 幻燈 9 中 圖片顯示的圓形 IUD 及弓形 IUD 均為惰性 IUD ，材料是不銹鋼；活性 IUD 的材料一般是金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)，其在惰性 IUD 的基礎(chǔ)之上加用了藥物、激素以及磁性物質(zhì)，以提高避孕效果，減少副反應(yīng)。 幻燈 9 中 圖片里含銅的 v 型的節(jié)育器、母體樂等均為活性節(jié)育器。
1 ．惰性 IUD
材料多為不銹鋼、塑料、尼龍等，如 幻燈 10 中 顯示的圓形不銹鋼環(huán) 。其 特點(diǎn)有：出血與疼痛反應(yīng)少 ， 有效期長(zhǎng) ， 效果穩(wěn)定 ， 價(jià)格低廉 ；而 脫落率與帶器妊娠率高，因此， 1993 年國(guó)內(nèi)已停止生產(chǎn)。
2 ．活性 IUD
包括 帶銅 IUDs 、含孕激素 IUDs 、 含其他活性物質(zhì)包括前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶物質(zhì)、鋅、磁等。
帶銅 IUDs 的 種類有： T 形 —Tcu 200 、 Tcu 220 、 Tcu 380A ； V 形 —Vcu 200 、 Vcu 300 、 母體樂 375 、 固定式銅串藥銅 IUD 等。根據(jù)其形狀的不同命名為 T 型節(jié)育器或者 V 型節(jié)育器，根據(jù)支架上銅的含量，分為 Tcu 200 、 Tcu 220 、 Tcu 380A 、 Vcu 200 、 Vcu 300 等。
（二）宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)理
首先是 機(jī)械作用。人體有排他性，一旦有異物進(jìn)入體內(nèi)免疫系統(tǒng)會(huì)去攻擊，將其排出體外。宮內(nèi)節(jié)育器放置在婦女的子宮內(nèi)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，如子宮內(nèi)膜炎性細(xì)胞增多 、 吞噬細(xì)胞大量增加 、 內(nèi)膜 PG 合成增加 、 局部纖溶活性增強(qiáng)，以上的宮腔內(nèi)改變使囊胚溶解吸收，影響精子活力，以達(dá)到避孕目的；同時(shí)活性節(jié)育器加了銅離子 ， 銅離子會(huì)加強(qiáng)以上作用并直接殺精 ；有些活性節(jié)育器加了孕激素， 孕激素會(huì)在以上的作用同時(shí)使內(nèi)膜變薄、宮頸黏液變稠 ，使宮內(nèi)節(jié)育器的效果更好。
（三）幾種特殊的宮內(nèi)節(jié)育器
1 ．固定式銅串宮內(nèi)節(jié)育器
吉尼環(huán)：吉尼環(huán)是比利時(shí)研制的一種宮內(nèi)節(jié)育器，由一根 00 號(hào)聚丙烯手術(shù)線串聯(lián) 6 個(gè)銅套，上下 2 個(gè)銅套固定在手術(shù)線上，手術(shù)線頂端有一線結(jié)可以植入子宮肌壁固定 IUD 。它適合反復(fù)發(fā)生環(huán)脫落的女性，但需要的放置技術(shù)很高，放置后月經(jīng)量會(huì)明顯增多。
幻燈 15 顯示了放置及固定式銅串節(jié)育器的步驟，圖片顯示放置后固定式銅串的線結(jié)固定在宮低的肌壁間。
吉尼致美：它含有 20mg 吲哚美辛的緩釋系統(tǒng)，吲哚美辛位于中間四個(gè)活動(dòng)銅套內(nèi)，每日釋放 100ug 吲哚美辛，通過這樣的改進(jìn)，使放置更簡(jiǎn)便，也減少月經(jīng)量及經(jīng)期腹痛的發(fā)生。
2 ． 含孕激素 IUDs
含孕激素 IUDs 可分為三種：第一， 釋放孕酮 IUD ，為 T 型，縱臂內(nèi)含孕酮 38mg ，有效期 1 年 ；第二， 釋放左炔諾孕酮（ LNG ） IUD （曼月樂）， T 型，縱臂含 LNG52mg ，有效期 5 年；第三，固定式含左旋 18 甲基炔諾酮 IUD ：緩釋系統(tǒng)是混合膠棒，每日釋放 14ug ，有效期 5 年。
幻燈 18 是含 LNG-IUS 宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) - 曼月樂的示意圖，其為 T 形，材料是柔軟的塑料支架，縱臂內(nèi)縱形管內(nèi)含 52mg 左炔諾孕酮，每日釋放 20ugLNG 。
幻燈 19 所示是曼月樂的 避孕原理：第一，上述的機(jī)械作用；第二，它含有的孕激素會(huì)抑制每月子宮內(nèi)膜的增殖，使受精卵無法著床，這也使月經(jīng)量減少，流血時(shí)間縮短；第三，子宮內(nèi)膜內(nèi)局部釋放的孕激素可以抑制精子在宮腔和輸卵管內(nèi)的活動(dòng)，同時(shí)孕激素會(huì)使宮頸黏液變稠，抑制精子和卵子的結(jié)合。這三重保護(hù)使曼月樂的避孕效果近于完美，其避孕效果可以與絕育術(shù)相媲美。
曼月樂優(yōu)點(diǎn)有：第一， 近乎完美的避孕效果。比爾指數(shù) 0.02 ；第二， 與絕育比較：效果類似，但具有可復(fù)性 ；第三， 與其他宮內(nèi)節(jié)育器比較：更可靠 , 減少月經(jīng)量 ；第四， 與口服避孕藥比較：使用更方便，無漏服風(fēng)險(xiǎn) ；第五，有 額外的健康益處：可用于治療月經(jīng)過多和痛經(jīng)，使經(jīng)期縮短，有效率達(dá)到 74%-97% 。可用于子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生及早期子宮內(nèi)膜癌（不適合手術(shù)治療的）患者的治療。
（四）宮內(nèi)節(jié)育器的副作用和并發(fā)癥
副反應(yīng)主要包括腰酸腹痛、白帶增多；并發(fā)癥包括子宮出血、感染、子宮穿孔， IUD 異位、 IUD 嵌頓、異位妊娠、帶器妊娠、 IUD 脫落等。
放置時(shí)會(huì)有不同程度的疼痛，偶爾會(huì)發(fā)生子宮穿孔。產(chǎn)后或流產(chǎn)后即時(shí)放置的優(yōu)勢(shì)在于婦女此時(shí)避孕要求強(qiáng)烈、保證沒有受孕，且方便可行；缺點(diǎn)是與月經(jīng)間期放置相比，此時(shí)放置的宮內(nèi)節(jié)育器脫落率高。
含銅宮內(nèi)節(jié)育器還有其他的副作用，如月經(jīng)量平均增加 30% ，且可能加重痛經(jīng)癥狀。非甾體類抗炎藥物可減輕由宮內(nèi)節(jié)育器所導(dǎo)致的出血和疼痛，氨甲環(huán)酸是治療出血過多的二線藥物。其不增加未生育女性輸卵管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，不增加女性盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，除非在放置時(shí)患有淋病或衣原體感染。
左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的副反應(yīng)有：使用曼月樂的婦女，在隨后幾個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，痤瘡（如果為易感人群）、乳腺痛或情緒變化等，并且有可能出現(xiàn)功能性的卵巢囊腫。如果這些副反應(yīng)反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)，可以取出宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。放置曼月樂的女性約 20% 在放置一年后出現(xiàn)閉經(jīng)。
IUD 可以降低異位妊娠率，原理可能是通過改變子宮和輸卵管液損害配子存活，降低精卵結(jié)合的機(jī)會(huì)。從發(fā)生率上看，帶器異位妊娠為 0.34-1.02 ‰，未避孕婦女異位妊娠為 2.6 ‰，宮內(nèi)節(jié)育器可以使異位妊娠的發(fā)生率降一半， IUD 不增加異位妊娠的危險(xiǎn)，但帶器妊娠時(shí)宮外孕與宮內(nèi)孕之比增加，故對(duì)帶器妊娠者要警惕宮外孕的可能。
