痛風(fēng)和腎病 先有雞還是先有蛋

長(zhǎng)期高尿酸血癥或痛風(fēng)的人，通常都有腎（西醫(yī)的腎）功能上的問(wèn)題。

需要強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)和西醫(yī)的脾腎差別很大。西醫(yī)中的腎和脾分別是尿液排泄和免疫器官，而中醫(yī)中的腎和脾，并非解刨意義上的某個(gè)器官，而是涉及多個(gè)組織器官的兩個(gè)系統(tǒng)，比如中醫(yī)所指的腎臟，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿、生殖、內(nèi)分泌，中樞神經(jīng)等，可以認(rèn)為包括腎、性腺、盆腔淋巴系統(tǒng)、脊髓等。

（圖片來(lái)源：Pixabay）

先有痛風(fēng)再有腎病

但是到底是痛風(fēng)（長(zhǎng)期高尿酸）導(dǎo)致了腎功能的問(wèn)題，還是腎功能引起了尿酸排泄不暢，導(dǎo)致了痛風(fēng)，這個(gè)問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)上的主流觀點(diǎn)是：

由于生活方式（主要是飲食）或基因方面的問(wèn)題，導(dǎo)致血液中尿酸偏高，引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。

尿酸20-30%通過(guò)糞便排泄，其他的都通過(guò)尿液從腎臟排泄。過(guò)高的尿酸會(huì)損壞腎小管和腎間質(zhì)，尿酸沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引起腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退變，并損害腎小管的功能，最終引起慢性腎病。

換句話說(shuō)，先有痛風(fēng)，再得腎病。

常見(jiàn)降酸藥在正常劑量范圍內(nèi)不傷腎

總有朋友擔(dān)心降酸藥會(huì)傷腎，其實(shí)不吃降酸藥，諱疾忌醫(yī)對(duì)腎臟的傷害最大。

市面上最常見(jiàn)的兩種降酸藥：

別嘌醇：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮疹、腹瀉胃痛、手腳麻木感。

苯溴馬隆的不良反應(yīng)主要有：腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；皮膚過(guò)敏、肝功能異常。

這兩種藥的說(shuō)明書(shū)都沒(méi)有提到對(duì)腎臟的傷害。寫(xiě)在藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)是無(wú)數(shù)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，值得信任。遵循醫(yī)囑的藥量是不用擔(dān)心副作用的。

多說(shuō)一句，如果遇到莆田系的無(wú)良醫(yī)生就難說(shuō)了，只能請(qǐng)大家擦亮眼睛。有位風(fēng)友曾不幸遇到一位無(wú)良醫(yī)生，一款進(jìn)口藥說(shuō)明書(shū)上清楚寫(xiě)著“連續(xù)藥量最多不要超過(guò)2個(gè)星期”，他一口氣讓那個(gè)風(fēng)友買(mǎi)了8個(gè)星期，問(wèn)他藥量會(huì)不會(huì)過(guò)大，答案是：“你要覺(jué)得不舒服，可以停啊，啊，??！”

苯溴馬隆通過(guò)腎臟排泄多余的尿酸，因此如果病人腎功能有問(wèn)題，醫(yī)生通常不會(huì)開(kāi)。另外，為了達(dá)到最大的降酸效果，苯溴馬隆通常會(huì)建議同時(shí)吃小蘇打，堿化尿液，達(dá)到尿酸排泄效果。

（圖片來(lái)源：Pixabay）

痛風(fēng)發(fā)作頻繁對(duì)腎臟傷害很大

《The Open Urology & Nephrology Journal》(泌尿腎臟學(xué)雜志)，美國(guó)北卡大學(xué)的William F. Finn博士，在他的論文《Current Perspectives in Hyperuricemia, Gout and the Kidney.》中進(jìn)行了深入的研究。

這篇文章討論了痛風(fēng)、慢性腎病以及NPL3-Caspace-1炎性體的關(guān)系，對(duì)于痛風(fēng)病人最大的意義就是：

痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作，對(duì)于腎臟傷害很大，降酸是解決痛風(fēng)問(wèn)題的根本辦法。

要經(jīng)常檢查腎功能

被查出有高尿酸血癥或痛風(fēng)急性發(fā)作過(guò)的朋友，建議經(jīng)常檢查如尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血尿酸等，以了解是否有蛋白質(zhì)或血尿，腎功能是否正常以及血糖、血脂等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，呵護(hù)我們的腎臟。

其中，對(duì)于痛風(fēng)病人而言，最值得關(guān)注的腎功能指標(biāo)是內(nèi)生肌酐清除率(CCr)，它表明腎小管的過(guò)濾功能是否正常，痛風(fēng)病人應(yīng)該關(guān)注。

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