瞿介明教授:病原學診斷新技術在肺部感染中的診斷價值及應用

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會呼吸病學分會主辦的中華醫(yī)學會呼吸病學年會-2018(第十九次全國呼吸病學學術會議)(CTS)正在蘇州召開。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長瞿介明教授介紹了《病原學診斷新技術在肺部感染中的診斷價值及應用》。

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肺部感染病原學診斷現狀

目前，呼吸道感染在全球疾病負擔排名中躍居榜眼。肺部感染病原構成復雜，新發(fā)未知病原流行頻現，在重癥肺炎病例中有20%-25%病原不明，膿毒血癥病例中40%-50%病原不明。

病原學診斷方法

傳統的病原體檢測技術主要是基于微生物培養(yǎng)和分離，方法包括涂片鏡檢、標本分離培養(yǎng)、生物化學試驗以及常規(guī)的血清學試驗等，當下依舊在大多數微生物實驗室廣泛使用，在病原體的檢驗及鑒定中具有不可替代的地位。

病原檢測新技術的應用及病例分享

基于高通量測序技術的臨床宏基因組學，通過分析臨床標本中微生物的核酸進行致病菌的檢測，不需要對病原體進行意向性預判，能夠檢出"未知"病原體及多種混合感染病原體，一站式精準測序，簡化檢測流程，大大提高了病原檢測的敏感度，縮短了檢測時間。

病例:55歲男性患者，彌散大B細胞淋巴瘤患者CHOP方案化療后出現肺部感染，抗感染治療效果欠佳，經過NGS明確為耶氏肺孢子菌感染，臨床用藥增大復方磺胺甲惡唑劑量，停用卡泊芬凈、更替洛韋后病情好轉。--NGS在鑒定疑難、罕見感染病原及非典型病原體等常規(guī)檢測技術鑒定難度大的病原體方面具有重要的臨床應用價值。

傳統病原體檢測涵蓋臨床常見病原菌，具有一定的靶向性，陽性預測價值大。NGS無靶標測定標本中所有微生物，靈密度高，陰性預測價值大。兩種方法互為補充、平行送檢可有效提高檢出率。

病例:23歲男性患者，反復咳嗽咯血5個月，外院間斷抗感染加止血治療后癥狀反復，NGS檢查顯示牙齦卟啉單胞菌陽性，這是否背景菌污染?最終結合臨床綜合判斷，確診為肺結核。--任何的檢測技術均應結合流行病學、臨床特征等綜合分析，去偽存真，確定其是否為真正致病菌。

總結:

1.mNGS為感染病原體檢測提供了新的方法，主要用于常規(guī)方法難檢出病原體的檢測，為肺部感染精準診療提供依據;

2.標本送檢中，如常規(guī)檢測陰性時，必要時送檢NGS;

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