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甲狀腺疾病和吃碘鹽有無關聯(lián)?這份8萬例調查結果說清楚了!
20年的全民食鹽加碘政策，是有功無過，還是功過相抵?權威數(shù)據(jù)來了! 報道專家 |中國醫(yī)科大學內分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授 記者|渝小蘇 來源|醫(yī)學界內分泌頻道 自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國開始推行全民食鹽加碘行動。據(jù)報道，至2009年，我國居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%，可以說全國各地幾乎無法購買到不含碘添加劑的食鹽。2018年發(fā)表于Nature review Endocrinology的最新綜述顯示，我國已屬于碘充足地區(qū)。
圖1 滕衛(wèi)平教授現(xiàn)場演講 一 全人群碘營養(yǎng)狀態(tài): 我國目前已無碘缺乏省份 目前，關于全人群碘營養(yǎng)狀態(tài)，國際普遍參考的是學齡兒童尿碘濃度中位數(shù)水平:＜100ug/L為碘缺乏(DI)，100~199ug/L是碘充足(AI)，200~299ug/L是碘超足量(MAI)，＞300ug/L是碘過量(EI)。 TIDE項目顯示，目前全國平均學齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75ug/L，已屬于碘充足狀態(tài)(接近碘超足量)。從省份分布來看，目前碘缺乏0個省，碘充足16個省，碘超足量11個省，碘過量4個省(安徽、四川、江蘇、青海)。
圖2 TIDE研究顯示全國31省學齡前兒童尿碘結果，來源自現(xiàn)場幻燈片 二 全民加碘20年: 顯性甲狀腺疾病未增加，1/5人群有結節(jié) 結合之前全國流行病學調查結果，滕教授展示了甲狀腺疾病的患病現(xiàn)狀和歷史變化?？傮w而言，臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎等顯性甲狀腺疾病患病率并未明顯增加。2017年流調顯示，我國臨床甲亢患病率為0.8%，Graves病為0.5%，TPOAb陽性率為10.19%，TgAb陽性率為9.7%。 三 碘過量會導致結節(jié)高發(fā)? 不，碘缺乏才會! 以碘充足為參考值，碘缺乏時甲狀腺結節(jié)的患病相對危險比為1.27(1.19~1.37)，而超足量和過量組分別為0.88(0.80~0.97)和0.74(0.65~0.85)。
圖3 男女甲狀腺結節(jié)(藍線與紅線)患病率與尿碘濃度之間的關系，來源自現(xiàn)場幻燈片 也就是說，碘超足量和過量是甲狀腺結節(jié)的保護因素，碘缺乏才是危險因素。因此，甲狀腺結節(jié)患病率顯著增高，可能與B超分辨率提高和篩查機會增加有關，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關系。 四 甲亢、甲減、抗體陽性: 碘缺乏危害大于碘過量 碘過量與甲狀腺結節(jié)“撇清了關系”，那么其他甲狀腺疾病又與碘營養(yǎng)狀況有何關聯(lián)呢?TIDE研究結果發(fā)現(xiàn): 甲亢 對于臨床甲亢而言，碘缺乏和碘過量都是危險因素;就Graves病來說，只有碘缺乏是危險因素;碘營養(yǎng)狀況對亞臨床甲亢無顯著影響。
圖4 TIDE項目顯示碘攝入量與甲亢患病率的分層圖，來源自現(xiàn)場幻燈片 甲減 碘缺乏是臨床甲減的危險因素，碘攝入量增加對疾病患病率無顯著影響;但是，亞臨床甲減的患病率隨著碘攝入量增加而升高。
圖5 TIDE項目顯示碘攝入量與甲減患病率的分層圖(OR)，來源自現(xiàn)場幻燈片 研究組進一步對血清TSH中位數(shù)與尿碘濃度的關系進行了分析發(fā)現(xiàn):總人群、參考值人群、無疾病人群的血清TSH都隨著尿碘濃度的增加而升高。 甲狀腺抗體陽性 與之前調查不同的是，此次TIDE項目顯示，碘缺乏是危險因素，而碘攝入量增加對抗體陽性患病率無影響。并且，尿碘200~299ug/L是TPOAb陽性的保護因素。
圖6 TPOAb和TgAb陽性率隨著碘攝入量增加而降低，來源自現(xiàn)場幻燈片 “因此，我們并沒有發(fā)現(xiàn)碘攝入量增加與自身免疫性甲狀腺炎、臨床甲減和Graves病之間的關系。 五 碘充足和碘超足量: 是時候該合并了 TIDE項目顯示，成人碘充足與碘超足量組之間，大多數(shù)甲狀腺疾病患病率無顯著差異，而橋本甲狀腺炎(AIT)、TPOAb陽性和甲狀腺結節(jié)三者的患病率在超足量組更低。 總結 我國目前是碘營養(yǎng)充足國家，已達到控制目標。應充分肯定全民食鹽加碘政策的成果。 20年的食鹽加碘沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。 有關甲狀腺結節(jié)患病率增高，目前尚未發(fā)現(xiàn)其與碘過量之間的關系，相反碘超足量和碘過量是甲狀腺結節(jié)的保護因素。 亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關，與甲狀腺自身免疫無關。 本研究沒有發(fā)現(xiàn)碘攝入增加與甲狀腺自身免疫之間的關系，進而也沒有發(fā)現(xiàn)臨床甲減與碘攝入量的關系。
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