抗利尿激素不適當分泌綜合征臨床路徑(2017年版)
中華醫(yī)學根據(jù)"國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知"組織專家制(修)定了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑，以供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。內(nèi)分泌科有13個病種。以下為抗利尿激素不適當分泌綜合征。 一、 抗利尿激素不適當分泌綜合征臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為抗利尿激素不適當分泌綜合征(ICD-10: E22.201)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年)。 1.有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。 2.低血鈉、低滲透壓血癥。 3.尿鈉增高，并不受水負荷的影響。 4.高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。 5.水負荷后抗利尿激素(AVP)活性不受抑制。 6.腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。 7.排除其他可引起低鈉血癥疾病:肝硬化腹水、慢性心力衰竭、腎臟疾病伴低鈉血癥、甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 (三)選擇治療方案的依據(jù)。 1.原發(fā)疾病的治療。 2.限制攝入水量:一般限制飲水量0.8-1.0L/24h，癥狀可好轉(zhuǎn)。 3.藥物治療。 4.嚴重低鈉血癥的處理。 (四)標準住院日一般為≤14天。 (五)進入路徑標準。 1.第一診斷必須是抗利尿激素不適當分泌綜合征(ICD-10: E22.201)疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 (六)住院期間檢查項目。 1.必需的檢查項目: (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂; (3)胸片、胸CT、心電圖、腹部B超; (4)血和尿滲透壓，尿鈉測定; (5)內(nèi)分泌腺體功能評估:甲狀腺、腎上腺; (6)腫瘤標記物。 2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目: (1)血AVP測定; (2)CT(腹部、頭顱)/PET-CT; (3)感染相關(guān)指標(CRP、PCT)、BNP、結(jié)核相關(guān)檢查; (4)水負荷試驗。 (七)選擇用藥。 1.地美環(huán)素。 2.呋塞米+口服NaCl。 3.苯妥英鈉。 (八)出院標準。 1.抗利尿激素不適當分泌綜合征病因診斷明確。 2.臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。 (九)變異及原因分析。 1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥:出現(xiàn)嚴重低鈉血癥，或者治療過程中出現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變，可延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。 2.感染為發(fā)病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。 二、 抗利尿激素不適當分泌綜合征臨床路徑表單 適用對象:第一診斷為抗利尿激素不適當分泌綜合征(ICD-10: E22.201) 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤14天
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