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原來有這樣一群醫(yī)生，手術做一半大家都要停手，等待他們的指令
患者有沒有得癌癥？超聲報告、CT報告都只能說“疑似”，最后定性要等病理科醫(yī)師“一錘定音”。 病理科是被“現代醫(yī)學之父”威廉·奧斯勒稱為“醫(yī)學之本”的核心科室，病理醫(yī)師被稱為“醫(yī)生中的醫(yī)生”。病理科的醫(yī)生為什么這么厲害，他們?yōu)槭裁纯梢砸诲N定音？前幾天，我們到浙江省腫瘤醫(yī)院病理科一探究竟。 手術進行到一半停下來為啥?等待冰凍切片結果 出乎意料，了解病理科的第一站不是去病理科，而是手術室。 早上9點，浙江省腫瘤醫(yī)院1號樓二樓手術室，正在進行的是“疑似乳腺癌”手術，目的是確定是否為乳腺癌和淋巴結有沒有轉移。 手術半小時后，手術室大門的指示燈顯示“手術中”，主刀醫(yī)生把患者身上的一塊組織切下，放在一個標本袋中，外面一位護士立即在本子上寫下一串數字，然后很快轉身走到手術限制區(qū)門口，早有一位護工等候。護工用專門的標本運輸盒將標本放入其中，“噌噌噌”兩三分鐘，從1號樓的樓梯間走到2號樓的病理科。 “冰凍來了！”病理科醫(yī)師立即開始工作，手術室的患者、醫(yī)生和護士都在等，等病理科醫(yī)師的報告。 手術為什么要中途停下來？ 手術醫(yī)師說，患者是位４５歲的女性，B超發(fā)現左乳外側，1厘米不到的結節(jié)，按照指南標準來看，惡性的可能是2％－10％。通過切除結節(jié)，進行病理下的活檢，最后能確定腫塊的性質?！安±硎谴_定腫瘤性質的金標準。”
病理科的醫(yī)生正在做病理切片報告 半小時后，病理科出冰凍切片的病理結果，如果結果是良性的，那么切除結節(jié)之后，手術已經完成了；如果確定是惡性的，手術之前醫(yī)生和患者也設計了各種預案，根據病情可做“保乳”或“全乳切除”手術，做進一步針對惡性腫瘤的治療。 判斷結節(jié)性質，還有一種方式是做“石蠟切片”，準確性更高，但是結果真正出來要4個工作日?！叭绻灢±韴蟾娉鰜硎菒盒?，那么患者還要進行第二次手術。對患者來說，手術中通過快速出結果的冰凍切片來判斷，獲益更多，不用第二次進手術室，不用第二次麻醉。”手術醫(yī)師說。 一天要看100多張切片冰凍班醫(yī)生精神高度緊張 手術的醫(yī)生和患者等待的“冰凍切片報告”是怎么做成的？ 浙江省腫瘤醫(yī)院病理科主任孫文勇說，冰凍報告的流程和常規(guī)報告有類似之處，但冰凍報告要求病理科的各部門協(xié)同作戰(zhàn)，半小時內給出報告，要求更高。 “手術室醫(yī)生和患者等著我們出冰凍切片，要萬無一失，更要快速判斷，用‘如履薄冰’形容也不為過。”孫文勇主任說。
病理科的醫(yī)生正在做病理切片報告 浙江省腫瘤醫(yī)院是浙江省最大的腫瘤?？漆t(yī)院，來自全省及周邊地區(qū)的腫瘤患者都匯集在這里，而一半以上的腫瘤患者要做冰凍切片報告。這個重擔壓在病理科醫(yī)生身上，值冰凍班的醫(yī)生一天要看100多張冰凍切片，“精神高度緊張，經常顧不上吃飯?！?/p> 孫文勇主任看一個冰凍切片，順利的話一兩分鐘，如果他對片子有疑問，會和手術醫(yī)生、其他病理科高年資醫(yī)生一起討論，根據組織部位、組織形態(tài)等信息，綜合多方面的意見，給出最后結論。 冰凍切片報告出來，手術醫(yī)生在電腦上馬上可以看到，暫停的手術繼續(xù)進行。 通常手術后5個工作日出具詳細的常規(guī)病理報告 回到上面講的這位疑似乳腺癌患者，通過冰凍切片報告認為是惡性腫瘤，手術醫(yī)師為患者切下整個乳腺。 這切下的乳腺依舊被送到病理科后，用10%的福爾馬林固定，接著是取材、脫水、做成蠟塊、切片、染色以及診斷，5個工作日后出具常規(guī)病理報告。這份病理報告被認為是最終版的詳細病情，也為后續(xù)治療提供最重要的依據。 病理報告包括腫瘤部位、大小、性質、級別、浸潤程度、淋巴結是否轉移、切緣是否干凈等等信息。 大多數時候，病理醫(yī)生根據形態(tài)學的改變就能得出準確的診斷，然而遇見疑難的病例，病理醫(yī)生無法確診的時候怎么辦？那就需要借助免疫組化及分子病理等方法輔助診斷，甚至一些更疑難的病例則必須通過全科討論才能得出結論，這種情況下報告簽發(fā)的時間就會推遲。 病理醫(yī)生像法院里的法官至少需要10年嚴格訓練 美國的醫(yī)學教科書上寫道，“病理乃醫(yī)學之本”。病理學是一門基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁學科”，臨床醫(yī)生的診斷和治療，都要聽病理醫(yī)生的診斷結果。 有人戲稱病理醫(yī)生像法院里的法官，病理科的診斷水平決定了醫(yī)院的整體診療水平。病理醫(yī)生承擔著非常大的責任，從業(yè)風險高。一旦病理醫(yī)生診斷錯誤，就將對整個治療造成不可估量的影響，釀成醫(yī)療事故。
病理科的醫(yī)生正在做病理切片報告 “一名病理醫(yī)生要具備各種復雜的學科知識和豐富的臨床經驗，培養(yǎng)一個能獨當一面的病理醫(yī)生至少需要10年的嚴格訓練，非常辛苦?！睂O文勇主任說，以浙江省腫瘤醫(yī)院為例，醫(yī)院病理科同時是“浙江省病理質控中心”，去年一年做了4萬多例病理報告，科室總共有59位員工，每位員工的工作量都很大。 國家衛(wèi)生健康委員會最新數據顯示，全國只有9841名有資質的病理醫(yī)生。初步估算，我國病理醫(yī)生的缺口應該在4萬-9萬名。 孫文勇主任說， “希望我們的呼吁能得到有關部門的重視，從根本上解決病理學的困境。加強大家對專科病理、分子病理和病理研究以及知識更新的重視，吸引青年學子投身病理事業(yè)，不斷壯大病理學科人才隊伍，促進我國病理學事業(yè)的健康發(fā)展?！?/p>
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