中美醫(yī)療的差距，有些問(wèn)題，我們必須直面面對(duì)...

近日，2019年美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院（American College of Surgeons，ACS）臨床會(huì)議（Clinical Congress）在美國(guó)舊金山Moscone 會(huì)議中心舉行，大約有14000名來(lái)自世界各地的專(zhuān)家、學(xué)者和廠商參加了本次盛會(huì)。

本屆會(huì)議創(chuàng)歷史記錄的授予1993名新的ACS Fellow，包括來(lái)自美國(guó)本土的1300名，加拿大38名，以及來(lái)自全球的外科醫(yī)師655名。并授予Honorary Fellows12名。我國(guó)著名外科學(xué)家、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院彭淑牗教授仍然作為ACS的榮譽(yù)教授入座主席臺(tái)上。

現(xiàn)將本屆大會(huì)一些情況和筆者參會(huì)后的一些感悟，與大家分享。

會(huì)議整體設(shè)計(jì)

ACS涵蓋了所有外科的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，其中普外、泌尿、骨科、胸科、胃腸、結(jié)直腸肛門(mén)、婦科、頭頸等共24個(gè)所有的相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域，其中包括了醫(yī)學(xué)倫理，住院醫(yī)師培訓(xùn)，以及我們沒(méi)有的學(xué)科——鄉(xiāng)村外科（RuralSurgery）。

會(huì)議由包括冠名報(bào)告、專(zhuān)題討論、教學(xué)課程，專(zhuān)家會(huì)面、外科技術(shù)課程、科學(xué)論壇部分、特殊興趣論壇、特殊論壇、市政廳會(huì)議及基于錄像的教育課程等。

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感受與體會(huì)

本次會(huì)議的主題鮮明：“為了我們的病人”。這是真正的外科終極目的。外科事業(yè)的發(fā)展都是為了這個(gè)終極的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)樸實(shí)簡(jiǎn)單，但含義深刻。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，引領(lǐng)世界外科領(lǐng)域的頂級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)，以這樣的主題命名意義深遠(yuǎn)，值得我們深思。

本屆會(huì)議的開(kāi)幕式上，面對(duì)全世界的外科醫(yī)師，美國(guó)外科醫(yī)師年會(huì)的重要?dú)v史時(shí)刻，最具代表性的Martin紀(jì)念報(bào)告，沒(méi)有講當(dāng)今世界外科的發(fā)展方向、創(chuàng)新、進(jìn)展和展望，卻偏偏邀請(qǐng)了一位著名的記者采訪了美國(guó)的最高法官，有最高法官的患病和康復(fù)，涉及醫(yī)患關(guān)系，從一個(gè)非常特殊的視角，上升到法律的高度去看待醫(yī)患關(guān)系，法官的健康與美國(guó)司法體系的至高無(wú)上，凸顯醫(yī)學(xué)在國(guó)家發(fā)展的作用，給我們帶來(lái)深思與警醒，整個(gè)報(bào)告感人至深，意味深長(zhǎng)。

11個(gè)精選的紀(jì)念著名專(zhuān)家的冠名報(bào)告中，沒(méi)有一項(xiàng)講外科操作技能。他們的講座從歷史到人文，每場(chǎng)爆滿(mǎn)，醫(yī)學(xué)大家精心準(zhǔn)備，觀眾聆聽(tīng)認(rèn)真。反過(guò)來(lái)看我們的某些學(xué)術(shù)會(huì)議，第一場(chǎng)轟轟烈烈，超過(guò)兩天的會(huì)議分會(huì)場(chǎng)就門(mén)可羅雀了。

整個(gè)會(huì)議設(shè)計(jì)的分會(huì)場(chǎng)共有338個(gè)單元，分布在不同的時(shí)間段內(nèi)。其中視頻為主的演播會(huì)場(chǎng)只占會(huì)議單元的9.1%。會(huì)議涵蓋了外科各個(gè)學(xué)科，還包含了鄉(xiāng)村外科、醫(yī)學(xué)倫理、國(guó)際交流、住院醫(yī)師項(xiàng)目等，非常廣泛。必須要提出的就是在我們國(guó)內(nèi)會(huì)議占主導(dǎo)地位的視頻展示環(huán)節(jié)，在我們國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議上，主題大都圍繞著手術(shù)的技術(shù)層面，探討的是各種手術(shù)的技術(shù)，各種手術(shù)的演示。

然而在世界上最發(fā)達(dá)的美國(guó)的外科醫(yī)師年會(huì)上，恰恰并沒(méi)有看到大量的技術(shù)層面的演示和展示。而他們關(guān)注的好像更是外科所有的技術(shù)技能的培養(yǎng)，特別是住院醫(yī)的培養(yǎng)中的基本理論、基本技術(shù)的討論。從全面發(fā)展的視角，涵蓋各個(gè)領(lǐng)域的全方位的醫(yī)師培養(yǎng)，使美國(guó)外科醫(yī)師的基本功更扎實(shí)，發(fā)展更可持續(xù)，后勁更足，更有競(jìng)爭(zhēng)力。

在科學(xué)高度發(fā)展的今天

我們的外科向何處去？

筆者已經(jīng)許多年沒(méi)有參加ACS了，這次參會(huì)花了3d時(shí)間，基本沒(méi)有離開(kāi)會(huì)場(chǎng)，深刻感受到了我們的學(xué)術(shù)會(huì)議和美國(guó)的不同，我們的外科醫(yī)生的培養(yǎng)和美國(guó)的不同。

首先，我們的技術(shù)演示方面絕對(duì)可以和美國(guó)的外科醫(yī)師媲美，高清3D腹腔鏡和手術(shù)機(jī)器人機(jī)器人、4K等，我們的技術(shù)是一流的。我們的醫(yī)師們外科技術(shù)已經(jīng)日臻成熟，我們具備和歐美醫(yī)生在外科操作技術(shù)層面的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

縱觀這次ACS會(huì)議的總體設(shè)計(jì)，我的體會(huì)是，我們差在我們的外科視野被技術(shù)擋住了。美國(guó)之所以是世界第一，不僅僅在外科技術(shù)方面，他們關(guān)注的問(wèn)題決定了他們的高度。

在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨變的今天，他們已經(jīng)從純技術(shù)的層面轉(zhuǎn)型為服務(wù)于人，把病人看作最重要的。

他們關(guān)注的是：

事實(shí)上，我們?cè)谶@個(gè)方面有著同樣的價(jià)值取向，只是在實(shí)踐中，不自覺(jué)地被眼花繚亂的技術(shù)所遮擋。美國(guó)的外科醫(yī)師學(xué)院在價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)與人文的有機(jī)結(jié)合方面給我們做出了榜樣。

例如，一個(gè)分論壇的題目是“外科領(lǐng)域的女性先驅(qū)”。HilaryA.Sanfey醫(yī)生在國(guó)際討論環(huán)節(jié)的主旨演講中指出：據(jù)估計(jì)，由于外科隊(duì)伍的不足，全世界約有500萬(wàn)病人得不到應(yīng)有的外科治療。他們關(guān)注的是全球有多少病人接受了外科的治療？這樣的設(shè)計(jì)如果在我們的學(xué)術(shù)會(huì)議上，是否有人感興趣？

這次參會(huì)的另一個(gè)感受是，美國(guó)的醫(yī)師很好地利用了現(xiàn)有的各種數(shù)據(jù)庫(kù)，總結(jié)發(fā)表了許多大樣本的臨床研究文章，這一點(diǎn)是我們真正欠缺的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組在這方面做了有益的工作，值得提倡和學(xué)習(xí)。

再有就是臨床研究，我們的醫(yī)師在花了太多的時(shí)間在研究如何手術(shù)上，我們緊跟國(guó)際潮流，國(guó)外做什么，我們就跟什么，缺乏我們自己原創(chuàng)的研究和技術(shù)。我們的樣本量無(wú)人可比，但是我們還沒(méi)有拿出符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的大樣本的前瞻性研究，僅有數(shù)量是不夠的。我們總說(shuō)自己是High volume的單位，但是我們沒(méi)有拿出經(jīng)得起考驗(yàn)的研究成果。

我們較少關(guān)注醫(yī)學(xué)人文，較少關(guān)注外科基本理論和基本技能的訓(xùn)練。外科醫(yī)師除了操作技術(shù)，還應(yīng)該包括領(lǐng)導(dǎo)力（leadership），團(tuán)隊(duì)精神的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)，感染控制，休克的搶救，腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)，康復(fù)外科理念等。

這次的會(huì)議由許多的單元在討論外科發(fā)展史，止血與抗凝，心肺復(fù)蘇，創(chuàng)傷急救，戰(zhàn)傷外科，ICU知識(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)的處理，手工操作的縫合，外科醫(yī)師的職業(yè)倦?。╞urnout）與職業(yè)幸福感，職業(yè)精神（professionalism），外科決策，以及非技術(shù)技能，大數(shù)據(jù)與人工智能，老年醫(yī)學(xué)，病人安全，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等各個(gè)領(lǐng)域。而我們的的很多學(xué)術(shù)會(huì)議大都以手術(shù)演示作為主要內(nèi)容。

美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院在非技術(shù)技能訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)外科的團(tuán)隊(duì)精神、領(lǐng)導(dǎo)力。從我們的個(gè)人發(fā)展角度看，我們的技術(shù)基本上是師傅帶徒弟學(xué)出來(lái)的。成長(zhǎng)到一定的時(shí)間，我們就喜歡單飛了。耐不住寂寞，不甘當(dāng)小弟，要出人頭地，要當(dāng)英雄。

我們的學(xué)術(shù)會(huì)議幾乎沒(méi)有這樣的欄目；團(tuán)隊(duì)精神，職業(yè)精神，領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練，外科決策，外科手術(shù)和病人安全等。我們均沒(méi)有這樣的規(guī)范訓(xùn)練。

我想：這是否就是我們的短板？我們的外科醫(yī)生活的很累，職業(yè)倦怠不可避免。真正的身心疲憊，苦不堪言。

看了他們的手術(shù)演示環(huán)節(jié)，我們的外科手術(shù)技術(shù)絕不輸給美國(guó)的外科醫(yī)生，甚至我們的有些外科醫(yī)生的手術(shù)更漂亮，更精準(zhǔn)。我們有自己的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然不能妄自菲薄，中國(guó)的外科醫(yī)生應(yīng)該挺起腰板，拿出自己的過(guò)硬的結(jié)果。

時(shí)至21世紀(jì)，中國(guó)外科醫(yī)生已經(jīng)走向世界。但是，我們應(yīng)該承認(rèn)，我們?cè)谟行┓矫嬉芎玫叵蚴澜缱钕冗M(jìn)的國(guó)家學(xué)習(xí)，要引領(lǐng)世界，首先要站在引領(lǐng)的高度，具備引領(lǐng)的視野，成就引領(lǐng)的事業(yè)，足以引領(lǐng)的膽略和實(shí)力。世界在變，我們應(yīng)該也在變，登高才能望遠(yuǎn)，水滴方可石穿。美國(guó)并不是不可超越，但是我們?cè)趯?shí)現(xiàn)超越之前，要站到同樣的高度，同樣的視野，同樣的實(shí)力，我們才能超越。

世上無(wú)難事，只要肯登攀！經(jīng)過(guò)外科同道的共同努力，相信中國(guó)外科的明天會(huì)更好！

作 者 / 顧晉       來(lái) 源 / 中國(guó)實(shí)用外科雜志

作者單位 / 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；北京大學(xué)首鋼醫(yī)院