手術(shù)安全，僅僅只是醫(yī)生、麻醉師、護士單方面的事嗎？絕不！

近日，河北張家口某縣一名六旬老人，因左腿不慎摔傷骨折，醫(yī)生為其手術(shù)時竟然在無辜的右腿上動了刀。該院院長劉某回應(yīng)稱，醫(yī)生給患者右腿錯開刀一事屬實，醫(yī)院也會對此次負(fù)責(zé)。目前，涉事醫(yī)生已被停職。同時，對涉及此事的11名醫(yī)護人員給予記過、警告或通報批評的處理。幸運的是，患者恢復(fù)狀況良好。醫(yī)院和患者家屬正就賠償事宜進行協(xié)商。

左腿骨折，給右腿做手術(shù)，這樣離奇的“烏龍”事件，不是發(fā)生在電視劇里，它就真實地發(fā)生在現(xiàn)實生活中。血的教訓(xùn)告訴我們，患者安全有多重要，手術(shù)安全核查，決不可麻痹大意。

《手術(shù)安全核查制》是手術(shù)安全的最后一道防線，早已經(jīng)成為共識。如果涉事醫(yī)院真的嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，這種低級錯誤就有可能會避免。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制》，應(yīng)成為醫(yī)護人員心中堅守的“執(zhí)念”。

嚴(yán)格執(zhí)行核查制度是非常重要的，這是杜絕錯誤手術(shù)的必要前提。認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，這起“烏龍”事件就能有效避免！

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

1、人員   若為局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師實施麻醉，由手術(shù)醫(yī)師、病人和手術(shù)護士實施。

2、提問 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持提問，清醒病人、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士回答、確認(rèn)。

3、前提   病人躺在手術(shù)臺上，麻醉醫(yī)師充分做好麻醉前各項準(zhǔn)備，手術(shù)室護士做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師到位，清理術(shù)前醫(yī)療文書和各項術(shù)前準(zhǔn)備到位，才能進行。

4、站位   麻醉醫(yī)師站病人頭位，手術(shù)醫(yī)師站病人右位，手術(shù)室護士站病人左位。

5、準(zhǔn)備   手術(shù)醫(yī)師手持《手術(shù)安全核查表》，麻醉醫(yī)師手持病歷夾，手術(shù)室護士查看病人腕帶、《手術(shù)病人信息認(rèn)定卡》、《手術(shù)部位體表標(biāo)識表》和病人身上的體表標(biāo)記。

6、實施   進行核查，手術(shù)醫(yī)師對《手術(shù)安全核查表》各項逐一畫√。

7、步驟

#手術(shù)醫(yī)師宣布麻醉前核查開始，手持《手術(shù)安全核查表》，詢問清醒病人的姓名、年齡、手術(shù)方式，病人回答，手術(shù)醫(yī)師依據(jù)病歷資料進行確認(rèn)。

#手術(shù)醫(yī)師詢問病人診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式，麻醉醫(yī)師依據(jù)病歷資料進行確認(rèn)，手術(shù)室護士依據(jù)《手術(shù)病人信息認(rèn)定卡》和查看體表手術(shù)部位標(biāo)識進行確認(rèn)，進入下一步。

#手術(shù)醫(yī)師依據(jù)《手術(shù)安全核查表》其他內(nèi)容，逐一詢問麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士其他內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士進行確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護士在《手術(shù)安全核查表》上簽字，再開始實施麻醉。

#病人離開手術(shù)室前核查。

1.手術(shù)安全核查是由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)    手術(shù)安全核查，不是麻醉師一個角色的事，需要主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士三方核查。

2、《手術(shù)安全核查表》是一成不變的   手術(shù)安全核查表，是與時俱進，不斷修訂、改進的。

確?；颊甙踩?，還要重點把握哪些環(huán)節(jié)？

確保患者安全，還應(yīng)重點做到：

1.正確識別患者身份

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。在實施輸血等關(guān)鍵治療時，應(yīng)采用雙人核對識別患者身份。加強新生兒、手術(shù)患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者的身份識別管理。

2.確保用藥與用血安全

規(guī)范藥品管理流程，對高警示藥品、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別及使用要求。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行、點評制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核、查對、安全配送制度與流程。建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程，落實輸血前指征評估和輸血后效果評價，實行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。

3強化圍手術(shù)期安全管理   

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度和流程，落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

4預(yù)防和減少院內(nèi)交叉感染

提高手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物。建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機制，制定多重耐藥管理制度。開展呼吸機相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染等目標(biāo)性監(jiān)控，落實相應(yīng)預(yù)防措施。

5加強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位。建立健全臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。

合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度對患者安全的影響。

6防范與減少意外傷害

落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險評估。識別具有自我攻擊風(fēng)險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關(guān)風(fēng)險防范能力。加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育。

7提升管路安全

建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發(fā)生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發(fā)生。落實非計劃拔管風(fēng)險防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案，并進行有效演練。加強對醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理。

8鼓勵患者及其家屬參與患者安全

為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運等診療過程。引導(dǎo)患者就診時提供真實病情和相關(guān)信息，注重保護患者隱私。

綜上，當(dāng)下，患者安全被提到了前所未有的高度，護理人員在做好本職工作的同時，一定要認(rèn)識到位，把患者安全、護理安全擺到第一位，確?；颊甙踩诖嘶A(chǔ)之上，才有護理質(zhì)量的提升和改進。