【連載】常見(jiàn)泌尿外科疾病的診斷與治療-3腹膜后鏡左供腎摘取術(shù)

腹膜后鏡左供腎摘取術(shù)

北京大學(xué)第一醫(yī)院 諶誠(chéng)

一、病例

（一）供者

52 歲健康女性，雙腎功能均正常，左側(cè) GFR 稍低。

（二）穿刺位置的選擇

觀察鏡、操作通道、輔助通道，腎臟游離完全后將輔助通道向腹側(cè)切開(kāi) 6cm 以取出供腎。

（三）術(shù)中情況小結(jié)

手術(shù)時(shí)間＜ 2 小時(shí)，腎臟熱缺血時(shí)間＜ 4 分鐘，術(shù)中出血＜ 50mL ，供者一般情況平穩(wěn)。

（四）術(shù)后恢復(fù)情況

供者： 6 小時(shí)能飲水， 1 天能下地、進(jìn)流食、拔尿管， 4 天能停輸液、拔引流管， 5 天出院。疼痛輕微，恢復(fù)迅速。

受者：術(shù)后 3 天肌酐恢復(fù)正常水平，無(wú)排異反應(yīng)發(fā)生。

（五）優(yōu)點(diǎn)

切口小，損傷?。换謴?fù)快，疼痛少；血管暴露更清晰；游離血管更充分。

二、問(wèn)題

（一）輸尿管長(zhǎng)度，血供

1 、建腔方法對(duì)操作空間的影響

IUPU 法：直視下建腔、解剖標(biāo)志清晰。

氣囊法：髂窩部位空間大、更長(zhǎng)的輸尿管！

2 、輸尿管血供的保留

保留“三角區(qū)”；保留輸尿管表面血管；避免熱損傷；避免鉗夾—輸尿管夾鉗。

（二）腎靜脈屬支的處理（腎上腺靜脈、性腺靜脈、腰靜脈）

1 、暴露難度：腎上腺靜脈＞腰靜脈＞性腺靜脈。

2 、變異幾率：腰靜脈＞性腺靜脈＞腎上腺靜脈。

3 、出血風(fēng)險(xiǎn)：腰靜脈＞腎上腺靜脈＞性腺靜脈。

4 、處理順序：腎上腺靜脈 -- 性腺靜脈 -- 腰靜脈 or 性腺靜脈 -- 腎上腺靜脈 -- 腰靜脈。

（三） Hemolok 的安全性

1 、禁忌單獨(dú)用于腹腔鏡活體供腎摘取時(shí)腎動(dòng)脈的結(jié)扎。

2 、仍然常用于結(jié)扎動(dòng)脈。

3 、故障率、出血率低于切割縫合器。

4 、安全措施：鈦夾＋ Hemolok ，避免過(guò)度游離腎動(dòng)脈表面，避免緊貼腹主動(dòng)脈表面結(jié)扎，避免緊貼 Hemolok 夾切斷。

聲明：以上內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點(diǎn)由網(wǎng)友個(gè)人想法，不代表本公司也持此立場(chǎng)，感謝大家支持！

重慶英沐教育科技有限公司

YMU教育

重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡

重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo)

重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士藥師資格考試考前輔導(dǎo)

www.kawsbarofficials.com

www.ymujiaoyu.com

YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國(guó)熱線(xiàn)電話(huà)：023-89119533；提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、中小學(xué)課后輔導(dǎo)、美年大健康·慈銘體檢大牌定制健康體檢等服務(wù)；