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職業(yè)病危害與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)-5健康監(jiān)護(hù)實(shí)施中常見問題討論

健康監(jiān)護(hù)實(shí)施中常見問題討論

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周安壽

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的

第一，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；第二，跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；第三，評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；第四，識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；第五，進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；第六，評(píng)價(jià)預(yù)防及干預(yù)措施效果；第七，為制定和修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。

問題探討：第一，關(guān)于“早期發(fā)現(xiàn)”；第二，關(guān)于“職業(yè)禁忌證“；第三，關(guān)于“跟蹤觀察、規(guī)律、分布”、“評(píng)價(jià)健康損害與危害因素關(guān)系及程度”、“識(shí)別新的職業(yè)病危害因素”；第四，什么是“高危人群”；第五，關(guān)于“目標(biāo)干預(yù)”。

（一）關(guān)于“早期發(fā)現(xiàn)”

確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的基本原則，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）中做出了明確規(guī)定：第一，檢查方法應(yīng)是成熟可靠的技術(shù)，不能在法定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)或研究；第二，檢查方法和指標(biāo)易為勞動(dòng)者接受；第三，檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與監(jiān)護(hù)目標(biāo)密切相關(guān)；第四，應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；第五，考慮檢查方法和檢查指標(biāo)的費(fèi)用；第六，考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；第七，定期對(duì)整個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行審查，并根據(jù)工作條件的改善及時(shí)進(jìn)行修改。

用于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的生物標(biāo)志物分為生物接觸標(biāo)志物和生物效應(yīng)標(biāo)志物。接觸標(biāo)志物是反映機(jī)體生物材料中外源性物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物或外源性物質(zhì)與某些靶細(xì)胞或靶分子相互作用產(chǎn)物含量的指標(biāo)。效應(yīng)標(biāo)志物是指機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的生物標(biāo)志物應(yīng)滿足以下條件：

（ 1 ）有靈敏可靠的生物檢測(cè)方法，易為勞動(dòng)者接受；（ 2 ）生物接觸標(biāo)志物能夠反映勞動(dòng)者的暴露水平；（ 3 ）生物效應(yīng)標(biāo)志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。

需要指出的是，目前各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)基本上只參照了單個(gè)危害因素監(jiān)護(hù)中規(guī)定的必檢和選檢項(xiàng)目，很少針對(duì)危害因素特點(diǎn)進(jìn)行接觸生物標(biāo)志物檢測(cè)：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）也沒有明確提出如何選擇。

接觸生物標(biāo)志物可彌補(bǔ)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查中用問卷和車間環(huán)境監(jiān)測(cè)來估價(jià)接觸量的不足，提高接觸水平評(píng)定的準(zhǔn)確性，以獲得更可靠的劑量 - 反應(yīng)關(guān)系資料。當(dāng)職業(yè)接觸與疾病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)確鑿時(shí)，生物標(biāo)志物可用于評(píng)定接觸水平和健康危險(xiǎn)度、檢出早期亞臨床疾病和評(píng)價(jià)控制或干預(yù)措施效果等；當(dāng)流行病學(xué)證據(jù)缺乏時(shí)，生物標(biāo)志物可作早期警戒指標(biāo)。

研究舉例：某農(nóng)藥廠現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明，工作場(chǎng)所空氣中對(duì)硫磷檢測(cè)未超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值（ 0.05mg/m 3 ），接觸者體檢正常，但酶活力（ AChE 、 CaE 、 PON 、 BChE ）檢測(cè)均明顯低于對(duì)照組。

（ 1 ） AChE ：紅細(xì)胞與神經(jīng)組織活力抑制程度在急性 OP 中毒早期相平行，其活力與中毒臨床表現(xiàn)相關(guān)性好，可以作為毒性效應(yīng)生物標(biāo)志物；（ 2 ） BChE （丁酰膽堿酯酶）：接觸 OP 工人血清活力明顯低于對(duì)照組，其活力低于正常參考值下限的占 48.2% ，是紅細(xì)胞 AChE 活力低于下限值例數(shù)的 9 倍，表明血清 BChE 活力比紅細(xì)胞 AChE 敏感，證明血清 BChE 可用作 OP 接觸的早期生物指標(biāo)；（ 3 ） CaE （羧酸酯酶）：測(cè)定 OP 接觸者血清活力，低于參考下限值的占 37.5%, 遠(yuǎn)高于紅細(xì)胞 AChE ，提示接觸 OP 工人血清 CaE 活力抑制要比紅細(xì)胞 AChE 更為敏感。提示血清 CaE 也可作為反映 OP 接觸的生物標(biāo)志物。

因此，建議職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)有針對(duì)性的開展工作，做到早期發(fā)現(xiàn)。

（一）關(guān)于“職業(yè)禁忌證”

1 ．提出職業(yè)禁忌證時(shí)應(yīng)把握的原則

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》把職業(yè)禁忌證作為目標(biāo)疾病，同時(shí)注意到應(yīng)把握的三個(gè)原則（即所接觸毒物對(duì)健康危害有必然聯(lián)系、從嚴(yán)掌握、有可操作性）及勞動(dòng)者健康保護(hù)與就業(yè)權(quán)利的平衡。

因此，在提出職業(yè)禁忌證時(shí)應(yīng)把握的原則要求：（ 1 ）只有急性損害的物質(zhì)原則上不應(yīng)該有職業(yè)禁忌證；（ 2 ）既有急性又有慢性健康損害的物質(zhì)，職業(yè)禁忌證以慢性損害為主考慮；（ 3 ）職業(yè)禁忌證應(yīng)該是能夠?qū)е乱字露疚镂栈蛲瑯颖┞端较乱字陆】祿p害的因素或疾病，如農(nóng)藥－嚴(yán)重的皮膚??；（ 4 ）中毒以后發(fā)生的健康損害原則上不應(yīng)該是職業(yè)禁忌證。

根據(jù)這些原則，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）對(duì)各種物質(zhì)的職業(yè)禁忌證做了較大的刪除，共刪除 50 項(xiàng)職業(yè)禁忌證。

2 ．職業(yè)禁忌證界定原則

（ 1 ）界定職業(yè)禁忌證的主要目的是堅(jiān)持以人為本的原則、最大限度地保護(hù)職業(yè)人群健康。同時(shí)要盡力消除職業(yè)歧視，創(chuàng)造平等就業(yè)機(jī)會(huì)。（ 2 ）規(guī)范職業(yè)危害崗位從業(yè)者的基本健康要求，促進(jìn)用人單位履行法律職責(zé)。（ 3 ）平衡健康與就業(yè)權(quán)利的關(guān)系，確保從業(yè)者選擇適合的工作崗位，使工作適應(yīng)工人，每個(gè)工人適應(yīng)其工作。（ 4 ）職業(yè)禁忌證的界定應(yīng)強(qiáng)調(diào)職業(yè)病危害因素與疾病或損害間存在必然聯(lián)系，并考慮關(guān)聯(lián)程度。（ 5 ）職業(yè)禁忌證的界定因環(huán)境、時(shí)間而變化，且因個(gè)體而異。（ 6 ）充分考慮人的主觀能動(dòng)性和個(gè)人潛能，維持和促進(jìn)工人健康和工作能力。（ 7 ）患有致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。

3 ．職業(yè)禁忌證判定條件

（ 1 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)導(dǎo)致職業(yè)病危害因素更易吸收（從而增加了內(nèi)劑量）、或?qū)β殬I(yè)病危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病。（ 2 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素使勞動(dòng)者原有疾病病情加重。（ 3 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素后誘發(fā)潛在疾病的發(fā)生。（ 4 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下接觸職業(yè)病危害因素會(huì)影響子代健康。（ 5 ）某些疾病、特殊病理、生理狀態(tài)下進(jìn)入特殊作業(yè)崗位會(huì)對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)。（ 6 ）依據(jù)毒物性質(zhì)和職業(yè)危害因素分類情況、結(jié)合以上判定條件進(jìn)行職業(yè)禁忌證的判定。

4 ．職業(yè)禁忌證判定注意事項(xiàng)

（ 1 ）上崗前體檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，在勞動(dòng)者上崗前發(fā)現(xiàn)易發(fā)生職業(yè)病的高危人群，因此需關(guān)注基礎(chǔ)健康與職業(yè)禁忌證的關(guān)系，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。

（ 2 ）在崗期間定期檢查要根據(jù)所接觸的危害因素關(guān)注各系統(tǒng)靶器官的損害，以評(píng)估個(gè)體對(duì)接觸某種職業(yè)病危害因素或某項(xiàng)特殊作業(yè)的適應(yīng)程度。

（ 3 ）特殊人群如汽車駕駛員、消防人員參見相關(guān)的職業(yè)健康要求。

（ 4 ）目標(biāo)疾病包括各系統(tǒng)疾病或靶器官的損害，覆蓋按《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定的法定職業(yè)病和各系統(tǒng)、器官的職業(yè)禁忌證。

（ 5 ）評(píng)估個(gè)體對(duì)接觸某種職業(yè)病危害因素或某項(xiàng)特定作業(yè)的適應(yīng)程度時(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)與基礎(chǔ)值做比較，或與參照人群的均值做比較。

（ 6 ）判定是否為職業(yè)禁忌證時(shí)，需要綜合分析個(gè)體的健康狀況在暴露于職業(yè)病危害因素接觸限值或限值（依據(jù)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）以下時(shí)，是否增加或引發(fā)職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)。既要考慮接觸職業(yè)病危害因素的頻率、強(qiáng)度和時(shí)間，也要顧及該個(gè)體的健康狀況、疾病的輕重程度和適應(yīng)程度。

（ 7 ）即使存在接觸職業(yè)病危害因素引起的各系統(tǒng)疾患，也應(yīng)當(dāng)因時(shí)、因地、因個(gè)體而異，當(dāng)個(gè)體情況和環(huán)境條件發(fā)生變化時(shí)，需重新審時(shí)度勢(shì)，不應(yīng)視作絕對(duì)的職業(yè)禁忌證。

所以，職業(yè)禁忌證是相對(duì)的，只是對(duì)某個(gè)特定崗位接觸的某種危害因素是職業(yè)禁忌。

（三）關(guān)于“跟蹤觀察 …… 規(guī)律、分布”等

需要強(qiáng)調(diào)的是，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)需進(jìn)行連續(xù)的不間斷的觀察，而當(dāng)前存在的問題是沒有做到連續(xù)不間斷的觀察，年度評(píng)價(jià)不完整、不完善，基本上沒有進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，不符合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的，這是當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境所造成的。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的法定責(zé)任是用人單位，用人單位可以選擇不同的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這對(duì)用人單位勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是不利的，它是間斷的、不連續(xù)的觀察，不能夠跟蹤職業(yè)健康損害的發(fā)生，以發(fā)現(xiàn)它的規(guī)律和分布，也不能夠評(píng)價(jià)健康損害以及危害因素的關(guān)系及程度，也不能識(shí)別新的危害因素。所以要強(qiáng)調(diào)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要進(jìn)行連續(xù)不間斷的觀察，不但要在每年健康體檢之后進(jìn)行年度評(píng)價(jià)，而且要在年度評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，通過縱向評(píng)價(jià)，能夠評(píng)價(jià)健康損害和危害因素的關(guān)系，而且還可能識(shí)別新的危害因素。

（四）關(guān)于“高危人群”

健康狀況較差者、患有某種其他疾病者、個(gè)人習(xí)慣不良者以及部分女工等為高危人群。

在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事同一作業(yè)的勞動(dòng)者中，個(gè)體發(fā)生職業(yè)性損害的機(jī)會(huì)和程度可有很大差異，這主要與個(gè)體危險(xiǎn)因素有關(guān)。具有個(gè)體危險(xiǎn)因素者，對(duì)職業(yè)危害因素的反應(yīng)常比一般人群出現(xiàn)的早和比較嚴(yán)重，故稱為易感者或高危人員。

“個(gè)體危險(xiǎn)因素”是指在遺傳、發(fā)育、年齡、營(yíng)養(yǎng)、精神、文化、生活方式或個(gè)人習(xí)慣以及健康狀況等方面存在的個(gè)體差異，它們可以成為個(gè)體對(duì)職業(yè)危害因素的易感因素和潛在危險(xiǎn)。

易感性生物標(biāo)志物檢測(cè)：有助于識(shí)別高危險(xiǎn)人群，發(fā)現(xiàn)不宜從事某種特定職業(yè)的遺傳性缺陷或變異者，如：對(duì)接觸對(duì)硫鱗和氯蜱硫鱗農(nóng)藥工人進(jìn)行血清對(duì)氧磷酶（ PON ）活力檢測(cè)、對(duì)接觸萘胺和聯(lián)苯胺工人進(jìn)行 N- 乙?；D(zhuǎn)移酶多態(tài)性檢測(cè)等。

二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（ GBZ188-2014 ）規(guī)定： “ …… 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意以為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會(huì)為原則。 …… 應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會(huì)更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本標(biāo)準(zhǔn)中患有致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證?！?/p>

確定目標(biāo)疾病原則：如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定職業(yè)禁忌證的必然聯(lián)系及相關(guān)程度；如果是職業(yè)病，應(yīng)是國(guó)家職業(yè)病分類和目錄中規(guī)定的疾?。挥写_定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??；早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利影響。

相關(guān)問題探討：

目標(biāo)疾?。菏侵阜ǘ殬I(yè)??；職業(yè)禁忌證應(yīng)是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，就勞動(dòng)者而言，在某一個(gè)崗位可能存在職業(yè)禁忌證，而在另一個(gè)崗位就不存在職業(yè)禁忌證，因此，在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)建議用人單位針對(duì)勞動(dòng)者健康狀況和特定職業(yè)病危害因素，作業(yè)安排適當(dāng)崗位，避免影響勞動(dòng)者的就業(yè)。永久喪失勞動(dòng)能力者不存在職業(yè)禁忌證。

三、職業(yè)病危害因素的界定原則

國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，符合下列條件的實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（新增職業(yè)病范圍 —18 種職業(yè)病，尚無危害因素監(jiān)護(hù)規(guī)范）：

A. 該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；

B. 有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)癌有一定的發(fā)病率；

C. 該危害因素對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)；

C. 有一定數(shù)量的暴露人群。

對(duì) GBZ188 未包括的職業(yè)病危害分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用和對(duì)人體只有急性健康損害，但有確定的職業(yè)禁忌證，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。對(duì) GBZ188 未包括的其他職業(yè)病危害因素如需開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估內(nèi)容包括：該物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定的暴露人群；查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；對(duì)該物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的方法，并確定其該方法的敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；

健康檢查的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。

存在的主要問題是現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。很多體檢機(jī)構(gòu)在開展職業(yè)健康體檢前沒有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，因而對(duì)作業(yè)環(huán)境、因素辨識(shí)、勞動(dòng)用工、防護(hù)情況等缺乏詳細(xì)了解，因此，在體檢人群的確定、體檢項(xiàng)目的針對(duì)性上都存在不足。

四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則

接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；在崗期間定期健康檢查為推薦性的職業(yè)病危害因素，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但在工作環(huán)境中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量－效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間長(zhǎng)度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群，可參考工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)。離崗后職業(yè)健康檢查的時(shí)間，主要根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

相關(guān)問題探討：

屬于強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的情況：能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害的；有確定致癌性的；有特殊健康要求的特殊作業(yè)；有確定的職業(yè)禁忌證的；慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)的；有一定數(shù)量的暴露人群。除此之外的情況屬于推薦性健康監(jiān)護(hù)。

確定了危害因素和監(jiān)護(hù)人群，制定職業(yè)健康檢查方案，確定檢查人群、檢查內(nèi)容（指標(biāo)）、和主檢醫(yī)師。

五、職業(yè)健康檢查的種類和周期

（一）上崗前職業(yè)健康檢查

主要目的：有無職業(yè)禁忌證，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合從事該工種作業(yè)，為勞動(dòng)者的崗位安排提供依據(jù)。

要做上崗前健康檢查的人群為：（ 1 ）新錄用人員；（ 2 ）變換工作崗位人員；（ 3 ）變換工作內(nèi)容的勞動(dòng)者；（ 4 ）從事有特殊健康要求作業(yè)人員。需要說明的是，上崗前體檢不是就業(yè)型體檢。

（二）在崗期間職業(yè)健康檢查

主要目的：早期發(fā)現(xiàn)有無健康異常改變，有無疑似職業(yè)病或職業(yè)病。評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與接觸職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續(xù)從事該作業(yè)。

檢查周期：根據(jù)不同因素及性質(zhì)、工作場(chǎng)所因素濃度（強(qiáng)調(diào)）、防護(hù)情況及目標(biāo)疾病的潛伏期而定。

（三）離崗時(shí)健康檢查

主要目的：確定并記錄在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。離崗前 90 天內(nèi)的健康檢查可視為離崗時(shí)的健康檢查。

（四）離崗后健康檢查

勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，所致職業(yè)病或職業(yè)腫瘤具有較長(zhǎng)潛伏期，脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病的。檢查時(shí)間根據(jù)危害因素的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所危害因素濃度（強(qiáng)調(diào)）等綜合分析而定。

（五）相關(guān)問題探討

1 ．特殊健康要求與職業(yè)禁忌證的關(guān)系

特殊作業(yè)人群有：一是職業(yè)汽車駕駛員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，二是消防員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)。這類人群不應(yīng)稱為職業(yè)禁忌證，而是特殊崗位的健康要求。

2 ．上崗前健康體檢和就業(yè)前健康體檢

兩者是完全不同的概念，法律上規(guī)定是上崗前體檢而不是就業(yè)前體檢。

3 ．職業(yè)健康檢查與一般健康檢查的區(qū)別

一般健康檢查針對(duì)的是所有人群（在職、離退休、非生產(chǎn)人員），查體指標(biāo)選擇針對(duì)不同年齡段、性別，查體結(jié)果記錄全部健康變化，一般性提示和處置建議。

職業(yè)健康檢查針對(duì)職業(yè)人群（一定范圍內(nèi)的職業(yè)人群），查體指標(biāo)的選擇針對(duì)不同職業(yè)人群、工作崗位、接觸不同危害因素等確定特定檢查項(xiàng)目；結(jié)果判定：職業(yè)性或非職業(yè)性。如果為職業(yè)性，有無職業(yè)性禁忌證和目標(biāo)疾病所致?lián)p害；如果為非職業(yè)性，給出醫(yī)學(xué)建議。

六、檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)

（一）職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告

是對(duì)本次體檢的全面總結(jié)和一般分析，內(nèi)容應(yīng)包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，體檢工作的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。針對(duì)健康損害的處理建議，應(yīng)與作業(yè)環(huán)境相結(jié)合，向用人單位提出改進(jìn)的措施建議。

（二）職業(yè)健康檢查個(gè)體結(jié)論報(bào)告

結(jié)論可分為 5 種：目前未見異常；復(fù)查（要求復(fù)查兩次，至少應(yīng)該復(fù)查 1 次）；疑似職業(yè)病；職業(yè)禁忌證；其他疾病或異常。

（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告

應(yīng)包括作業(yè)場(chǎng)所評(píng)價(jià)，作業(yè)場(chǎng)所與健康損害的關(guān)系評(píng)價(jià)。

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