護理操作中如果你也遇到了類似情況該怎么做？

某日周末下午，學弟組上的一位男性病人主訴小便難解，學弟過去發(fā)現(xiàn)該男性病人確實膀胱充盈，家屬說今天小便到現(xiàn)在都沒有解下來。但是今天值班醫(yī)生在手術室給一位病人進行急診清創(chuàng)，管床醫(yī)生也不在科室，想到該患者可能需要立即行導尿術才能緩解這一痛苦。學弟電話聯(lián)系了管床醫(yī)生，管床醫(yī)生讓其行導尿術，等值班醫(yī)生回來補開醫(yī)囑。正當學弟準備去導尿的時候，科里老師叫住了他，意思是沒有醫(yī)囑你怎么能進行導尿操作，這是一項侵入性操作，萬一出了事怎么辦？

類似案例的情況可以說在臨床很常見了，學弟和我分享這件事的時候，筆者也曾經(jīng)遇到過類似情況，看到病人因為尿潴留十分痛苦的時候，為了及時緩解患者的痛苦，在匯報醫(yī)生沒有正式醫(yī)囑的時候，于是給患者進行了留置導尿。事后，科里老師也說像這種侵入性操作，下次一定要等醫(yī)生開了醫(yī)囑才能執(zhí)行。

學弟說看著病人十分痛苦的樣子，考慮到人性化服務或者說是護理關懷，覺得導尿算是一個挺簡單的操作，自己也很熟悉，考慮到值班醫(yī)生正在手術清創(chuàng)，所以覺得可以給患者先進行留置導尿了。

我對學弟說，那一刻，我也挺為難的，我既想幫患者解決痛苦，也想到操作可能會帶來的風險。在要安全還是人性化過程中，那一刻，我也迷失了方向。

科室老師說這是一項侵入性護理操作，萬一出了事怎么辦？那么什么侵入性護理操作？侵入性護理操作是指由護士操作醫(yī)療器材進入患者身體組織或器官，從而達到治療疾病的方法，如導尿、鼻飼、灌腸、吸痰、各種注射等。這些操作常損傷皮膚或黏膜的防御屏障，從而帶來疼痛、感染等醫(yī)源性問題。

留置導尿就屬于侵入性護理操作中的一種。對于留置導尿過程中往往發(fā)生留置尿管致黏膜損傷以及意外發(fā)生（如心腦疾病的發(fā)生）等可能，嚴重的還會發(fā)生猝死。

筆者在某護理論壇中發(fā)現(xiàn)由于留置導尿過程中導致的并發(fā)癥時有發(fā)生。

網(wǎng)友@chuangming1979表示現(xiàn)在的社會，是個不和諧的社會!!!現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)務工作者是弱勢群體，肉在氈板上,愛怎么剁就怎么剁!!!

網(wǎng)友@oldgongcmu：分享了一個導尿致心臟病突發(fā)死亡的案例。

我們可以發(fā)現(xiàn)導尿是一項有創(chuàng)操作，時有發(fā)生由于導尿所引起的醫(yī)療事故。此刻，看到這些案例筆者真要感謝以前的那位病人給我爭了氣，沒有發(fā)生意外情況。為什么我們會在沒有醫(yī)囑的時候為病人行留置導尿，那時因為遇到一些很體諒我們的患者，我們也會忍不住對他們好，況有時真的很矛盾，想對病人好，可有時候萬一發(fā)生意外有些家屬和病人就會反咬一口。

可以說不少小伙伴遇到過類似情況，真是左右為難。今后，如果你也遇到了類似這種情況你該怎么做？

（1）考慮到護士的任何治療行為都應該在有醫(yī)囑的情況下執(zhí)行。的確，你插了尿管后，解決了病人的＂三急＂如果沒有其他的問題，別人當然感激你，可是如果操作不慎，導致感染，血尿的話，那就麻煩了。遇到類似情況第一時間匯報管床醫(yī)生以及值班醫(yī)生，哪怕都在手術，也要請護士告知，讓其請其他醫(yī)生幫忙開具醫(yī)囑。

（2）考慮到患者因為尿潴留所導致的痛苦，為了更人性化的服務以及護理關懷，如果實在沒辦法的情況下可以適當執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。在聽取口頭醫(yī)囑或者執(zhí)行口頭醫(yī)囑內(nèi)容的時候，最好能拉上一名其他同事一并接受口頭醫(yī)囑，必要時向護士長報備即將要執(zhí)行的口頭醫(yī)囑。

（3）導尿的創(chuàng)傷比較小，一般沒有什么危險，當然除了特殊的患者如老年人本身有心、肺、腦疾患等重大疾病及尿道畸形等患者，這時候我們就需要進行充分評估。

以下是筆者的個人所見，大家可以持反對意見。我認為醫(yī)療護理應該是一個有溫度的過程，在這一過程中，不應該時刻被冷血的制度所約束。尿潴留是一個十分痛苦的過程，按馬斯洛需要層次論，這是一個最基本的生理需求，從患者的角度考慮，這樣的需求是合情合理的。在迫不得已的情況下，我們應該人性化的去解決患者的問題，當然在這一過程中就需要我們?nèi)ピu估這其中的安全性問題。

要安全還是人性化，如果是在看的各位，你會怎么做？

作 者 / 周 武       來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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