護(hù)士不僅要掌握藥物治療作用及配伍禁忌，也要熟悉藥物的性質(zhì)、特點等

周日休息在家，電話鈴聲突然響了起來："護(hù)士長，16床的輸液器變顏色了！"

面對突如其來的電話，我腦子快速地運轉(zhuǎn)著：輸液器變色？變成什么顏色？是在輸什么液體？患者有沒有什么不適癥狀？如何來安撫患者？我們?nèi)绾伪苊庀麓纬霈F(xiàn)這個問題？哎呀，16床家屬可是不太好溝通，如何安撫？

案例回顧

事情經(jīng)過原來是這樣的：

護(hù)士小A為患者更換液體，剛剛結(jié)束的液體為奧硝唑注射液，發(fā)現(xiàn)輸液器顏色變?yōu)榈淖仙藭r奧硝唑已經(jīng)輸注完畢，上一瓶為奧美拉唑針劑加入0.9%NS100ml。難道是這兩種藥物發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)？所以才導(dǎo)致了輸液器顏色發(fā)生變化？

既然事情已經(jīng)發(fā)生，目前最主要的問題是，這種變色會不會對患者造成什么直接或者間接的影響？

于是除叮囑護(hù)士小A對患者繼續(xù)密切觀察生命體征外，我們要做的就是查找原因，避免下次這種"變色"問題再次出現(xiàn)。

患者這樣的"套餐"已經(jīng)連續(xù)輸注好幾天了，為什么今天才發(fā)現(xiàn)"變色"？以前的時候是沒有發(fā)生過？還是我們觀察沒有到位？

最好的辦法就是要找到引起"變色"的家伙！

案例分析

1. 輸液器本身質(zhì)量問題

病區(qū)每天的輸液對象為30人左右，也就是說，這30人使用的是同一批次的輸液器，既然在輸液當(dāng)日未出現(xiàn)第二例輸液器"變色"情況，那么輸液器肯定沒有問題，需要從其他方面考慮。

2. 藥物配伍禁忌

發(fā)現(xiàn)輸液器變色時，輸液結(jié)束的液體為奧硝唑注射液。據(jù)更換液體的護(hù)士回憶，奧硝唑在起初更換時，未見輸液器顏色有變化，那么應(yīng)該是在奧硝唑輸注過程中或者結(jié)束時，整個輸液器裝置才發(fā)生了顏色變化。

于是我立刻搜索奧硝唑藥物使用說明書，發(fā)現(xiàn)奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，具有抗菌性強(qiáng)、半衰期長、組織滲透性好等特點，PH值為3.9-4.0，呈酸性，與其他藥物配伍時會使整個溶媒系統(tǒng)的PH值發(fā)生變化，PH值變化后可導(dǎo)致其變色和生成沉淀。

奧硝唑是弱酸性，奧美拉唑為弱堿性，所以當(dāng)兩者碰到一起的時候，就發(fā)生了化學(xué)變化，所產(chǎn)生的沉淀吸附于輸液器管壁，導(dǎo)致輸液器"變色"，因為顏色不是很明顯，直到今天，才被細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

3. 前輸注液體也有嫌疑：奧美拉唑

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，其重組液體的PH值在8.8-9.2時最穩(wěn)定，而5%GS的PH值為3.2-5.5，0.9%NS的PH值為4.5-7.0，溶媒量過高，則重組溶液的PH值會更低，就易引起降解、變色，從而失效。

根據(jù)文獻(xiàn)檢索的結(jié)果，奧美拉唑確實會引起一系列的顏色變化，所以奧美拉唑的穩(wěn)定性不好，臨床使用時，應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，單獨使用。

一般情況下，護(hù)士對于常見藥物的藥理知識進(jìn)行大概的學(xué)習(xí)，比如奧硝唑有抗炎作用，奧美拉唑有護(hù)胃作用，但是對于奧硝唑和奧美拉唑這些藥物的其他情況我們可能就會疏于了解，比如它的PH值、不穩(wěn)定性、是否需單獨使用等等。

雖然輸液器"變色"在我們這里是第一次發(fā)生，但是值得所有臨床護(hù)士用藥警醒。所以通過本次事件，我們也就此類藥物對用藥安全進(jìn)行流程改進(jìn)：

1. 奧美拉唑現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈輸注時間不宜過長，避免不穩(wěn)定因素增加；

2. 奧美拉唑與奧硝唑聯(lián)合使用時，中間使用0.9%NS100ml進(jìn)行沖管。通過沖管沖凈輸液器中的殘余奧美拉唑藥液，使之不殘留在輸液器壁上，避免下一瓶奧硝唑注射液與殘余奧美拉唑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而避免輸液器"變色"現(xiàn)象發(fā)生。

3. 科室護(hù)士進(jìn)行這兩種藥物的全面培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)大家對藥物使用的安全意識。

4. 不能"經(jīng)驗用事"，或許曾經(jīng)熟悉的"藥物搭配"組合現(xiàn)在也可能存有潛在風(fēng)險，所以對于藥物知識，需要臨床護(hù)士細(xì)心學(xué)習(xí)，并做到心中有數(shù)。面對患者用藥安全，"小心才能使得萬年船"。

患者追蹤

通過對患者的密切觀察和心理護(hù)理，患者暫時未主訴有任何不適，現(xiàn)生命體征等數(shù)值平穩(wěn)，同時與家屬做好積極的溝通，也未產(chǎn)生糾紛等情況。

寫在結(jié)尾

護(hù)理工作需要護(hù)士有一雙敏銳的眼睛，觀察患者的一切異常動態(tài)，藥物治療在患者就醫(yī)過程中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，所以用藥安全始終是護(hù)士的責(zé)任所在，保障患者安全就是保障護(hù)士自身安全！

有人肯定會提出異議：難道護(hù)士要把藥師的工作也做了？護(hù)士真的是萬能的？其實不然！只要在臨床工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，掌握更多的用藥安全知識，就能避免不必要的糾紛。

作 者 / 林莉?qū)?nbsp;      來 源 / 中國護(hù)理管理