心血管超聲技術的臨床應用-2 M型超聲心動圖
M型超聲心動圖中國人民解放軍總醫(yī)院 李越
一、 M 型超聲心動圖基礎知識 （一） M 型超聲心動圖的原理 探頭發(fā)出一條聲速，超過心臟各層組織時，產生反射信號，被儀器接受，在熒光屏上形成強弱不等的光點。通過慢掃描技術，將光點從左向右展開，就形成了隨時間而變化的心臟各界面的運動曲線，這種成像方式叫做 M 型超聲心動圖。 這種成像方式的優(yōu)點：時間分辨率高于二維超聲心動圖；便于觀察心臟運動的特征；能對運動的幅度和速度等多種指標進行準確的測量。 （二）正常二尖瓣運動曲線的成像 1. 收縮期：二尖瓣的前葉和后葉關閉，形成一條曲線。由于心臟在收縮期有輕微的向前擺動，所以閉合線輕微的向上斜行走行。 2. 舒張期：二尖瓣前后葉迅速打開，形成了前葉的向前，而后葉的向后的運動。 3. 快速充盈期：大量的血液從左心房進入左心室。 4. 緩慢充盈期：由于有多量的血液進入左心室，二尖瓣前后葉處于一個半飄浮，接近半關閉的狀態(tài)，所以它會回落。充盈量占左心室整個充盈量的 60% 到 70% 。因此，第一個打開的峰較高大，稱之為 E 峰。 5. 舒張晚期（心房收縮期）：心房收縮，將左心房的血液進一步攝入左心室的時候。二尖瓣前后葉再次打開，形成一個舒張末期的一個低矮的峰。它所占的充盈量是 20% 左右，因此這個峰比較低小，我們稱之為 A 峰。 （三）二尖瓣狹窄波形改變的機制 1. 收縮期瓣膜關閉呈一條閉合線與正常無明顯變化。 2. 舒張早期由于狹窄不能達到正常充盈量，中晚期繼續(xù)充盈直至結束形成二尖瓣狹窄特有的“城墻”樣運動波形。 二、 M 型超聲心動圖的方法及分區(qū) （一）方法 M 型檢查方法：以二維切面作引導，將取樣線通過感興趣區(qū)而獲得相應區(qū)域的 M 型圖像。 （二）檢查區(qū) 1. Ⅰ區(qū)叫做乳頭肌切面。取樣線通過乳頭肌和腱索平面。 2. Ⅱ區(qū)是取樣線通過腱索平面，以及二尖瓣的瓣尖平面。因此又被分為 2A 區(qū)和 2B 區(qū)。 3. Ⅲ區(qū)是取樣線通過二尖瓣前葉的瓣體以及左心房的后壁。 4. Ⅳ區(qū)是取樣線通過主動脈的根部。 5. Ⅴ區(qū)是對三尖瓣進行成像。 6. Ⅵ區(qū)是對肺動脈瓣進行成像。 而現在，大多數教科書，對于 M 型超聲心動圖是進行一個波群的描述。所謂不同的波群是指在我們上述正常的檢查分區(qū)中，對于它反應的結構和功能相比較一致的一組運動曲線，稱為一個波群。 （三） M 型超聲分區(qū)與波群 1. 心室波群：Ⅰ區(qū)與 2A 區(qū)。 2. 二尖瓣波群： 2B 區(qū)與Ⅲ區(qū)。 3. 心底波群：Ⅳ區(qū)。 三、 M 型超聲心電圖觀測內容 幅度：兩點間上下垂直距離。 間期：兩點間所經歷的時間。 速度：單位時間內所走的距離。 內徑：心血管腔的垂直距離。 厚度：實質性結構的前后徑。 運動方式：運動曲線隨著時間的它的波動的變化、方向和形態(tài)。 四、常用 M 型超聲心動圖的運動曲線 （一）心底波群（Ⅳ區(qū)） 最前方是胸壁，胸壁的后面一點，有一條曲線是右室前壁的運動曲線。在這組波群的中間，是主動脈的成像。在兩個主動脈前后壁之間，是主動脈瓣的成像。在舒張期關閉成一條直線，收縮期前后兩個瓣葉打開。前面的瓣葉在正常情況下，是主動脈瓣的右冠瓣，后面的瓣葉是主動脈瓣的無冠瓣。正常情況下面，兩個瓣葉開放成一個叫做八音盒的狀態(tài)。在收縮期的時候，主動脈向前有一個運動，形成一個波峰；在舒張期向下一個斜形運動曲線，在舒張的末期有一個波動，這個波動我們稱之為重播波。在主動脈的前壁和右室前壁之間，是右室腔的一部分，實際上這一部分是右內流出道。而在主動脈的后壁，和左房后壁之間，這是左心房腔。這是這一組波群，能看到的曲線。在這一組波群里面，主動脈的開放到關閉點，實際上是一個時間間期，也叫做攝血時間。 正常值：正常人的主動脈的前后徑約等于 2.3 到 3.6 厘米。左心房是 2.3 到 3.8 厘米。右心室的流出道的前后徑是 1 到 2.5 厘米。在許多監(jiān)測正常值中，右心室的內徑有的書或者醫(yī)院用的是它的正常值的上線是 2.5 公分，就是來自于我們 M 型超聲心動圖。但是有的數和有的單位用的正常值是右心室的一個內徑是 3 到 4 公分，實際上這是指的心尖四腔圖的右心室的左右徑。由于它的測量的方位和方向不同，它們的正常值也是有所不同的 （二）二尖瓣波群（ 2B 區(qū)與Ⅲ區(qū)） 我們得到的運動曲線仍然是從前到后，胸壁、右室前壁、右心室腔，室間隔，二尖瓣的前葉，二尖瓣的后葉，以及左心室的后壁。 可以觀測的是，二尖瓣舒張早期開放的峰我們叫 E 峰。前葉的 E 峰的頂點到后葉的 E 峰的頂點，叫 E 到 E ′，這是二尖瓣的開放幅度。二尖瓣前葉舒張早期的開放的頂點，向下走行，這一點叫 F 點，從 E 到 F 點做一個斜率，叫做二尖瓣前葉運動的 EF 斜率。那么這個 EF 斜率，在二尖瓣狹窄的時候，是明顯減低的。速率正常值是 60 到 190 毫米 每秒。那么在舒張的末期，有一個矮小的 A 峰。 A 峰到關閉線開始的這一點叫 C 點，叫 AC 點。那么在中間，有一個 B 點，平時不太明顯。當發(fā)生某些左心室舒張期的壓力發(fā)生改變的時候，它可能會充分暴露出來。那么在二尖瓣舒張早期開放 E 峰的頂點，到室間隔收縮期的頂點之間，有一個距離就是用“ 1 ”標志這個距離?；蛘哒f E 峰的頂點到室間隔它垂直的這個距離，“ 2 ”所標志的這個范圍。這個測量值叫做 EPSS ，也就是 E 峰頂點到二尖瓣的距離。 正常值：在 5 到 10 毫米 ，根據測量的方法不同，可以，有人說在 E 的這一點最小的情況下面，甚至小于 5 個毫米。總之，它不應該大于 5 到 10 個毫米。當它增大的時候，往往意味著左心室的擴大，或者說舒張期二尖瓣的開放幅度減小，代表著相應的一些病理變化。 （三）心室波群（Ⅰ區(qū)與 2A 區(qū)） 它主要得到的是胸壁、右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔和左心室后壁的運動曲線。 正常情況下面，在心室收縮的時候，室間隔向下，左室后壁向上，形成這樣一個徑向運動，它們運動的幅度是要達到一定的這樣一個水平的。正常運動功能的情況下，室間隔的運動幅度是 5 到 12 毫米。左心室后壁的運動幅度為 7 到 12 毫米。在收縮期的時候，心室壁是增厚的，舒張期的時候是相應變薄的。在舒張末期，室間隔的厚度的正常值應該是不大于 11 毫米，后壁同樣不大于 11 毫米。那么，正常人收縮期的內徑是 23 到 40 毫米，女性相對偏小一些，約 35 個毫米。而舒張末期的內徑，正常成人男性是 36 到 54 個毫米，女性的略微小一些，最大徑不超過 50 個毫米。 1. 短軸縮短率：舒張末期的內徑減去收縮末期的內徑，再除以舒張末期的內徑。也就是說收縮和舒張期之間的變化的幅度占整個舒張末期內徑的百分比，正常值是 28% 到 41% 。當短軸縮短率小于 28% 的情況下，意味著左心室的收縮功能發(fā)生減低了。 2. 室壁增厚率： TS 是收縮末期的厚度， TD 是收縮末期的厚度。用 TS 減 TD ，再除以 TS ，再乘以 100% 。正常情況下面，左心室的室壁增厚率應該不小于 25% ，如果小于 25% 的話，也說明這個局部的收縮功能減低了。 聲明：以上內容來自網絡，若有侵權，請聯系我們，立即刪除！所有的觀點由網友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！ 重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導 YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供繼續(xù)醫(yī)學教育學分、中小學課后輔導、美年大健康·慈銘體檢大牌定制健康體檢等服務；
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