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全瓷修復技術(shù)的臨床應用-4全瓷粘接修復

全瓷粘接修復

北京大學口腔醫(yī)院門診部周團鋒

一、常用陶瓷材料的分類

（一）玻璃陶瓷

主要以長石質(zhì)陶瓷、白榴石晶體增強鑄造陶瓷和二硅酸鋰晶須增強鑄造陶瓷熱壓鑄造玻璃陶瓷。主要成分是二氧化硅，玻璃成分，增強陶瓷成分，加一些增強的陶瓷，常用的瑞士大學研發(fā)的 IPS 系列的 Empress ， empress2 ，以及 e.max 都屬于玻璃陶瓷，都含有玻璃成分， SiO2 ，特點是半透性好，折光率接近牙釉質(zhì)，美觀性好，可以被 HF 酸蝕，粘接強度高，缺點是遮色性差，對于變色牙用玻璃陶瓷，效果比較差。強度稍低，用厚牙時要注意。

幻燈 3 顯示的是常用的 e-max 全瓷材料，強度到 400 ，也可以用熱壓設備來切除，但強度是一樣的，可以看到成分屬于玻璃晶體和硅酸，分布的比較均勻，所以彩色性能比較好。

可以作貼面，糾正部分的缺損，美牙的修復，還可以做全瓷冠的修復，前牙三單全瓷橋的修復。

（二）氧化鋁陶瓷

主要成分是氧化鋁，還有玻璃滲透陶瓷， procera 氧化鋁 99% 制作叫做 procera 氧化鋁陶瓷。主要成份為 Al 2 O 3 。強度更高，遮色效果好，透光性差， HF 不能酸蝕。通過噴砂處理增加粘接強度 Procera 純的氧化鋁通過燒形成致密的冠，強度很高。遮色效果好。但因為遮色效果好，但透光性差， HF 不能酸式，通過噴砂處理增強粘接強度。

（三）氧化鋯陶瓷

是含有氧化鋯增強的陶瓷，它的透明性好。還有軟質(zhì)氧化鋯陶瓷，經(jīng)過二次結(jié)晶，更加致密。氧化鋯陶瓷很高的機械強度，有斷裂增韌功能，可以做的很薄。不能被 HF 酸蝕，噴砂效果不太確定，粘接強度受到影響。以往研究，氧化鋯陶瓷粘接強度比玻璃滲透陶瓷差。

二、臨床全瓷冠的粘接

( 一 ) 熱壓鑄瓷類

HF 酸蝕全冠的組織面， 37% 磷酸凝膠酸蝕基牙表面，樹脂粘接。

（二）氧化鋁陶瓷

全瓷冠組織面 50μm 氧化鋁顆粒噴砂，樹脂粘接。

（三）氧化鋯陶瓷

表面噴砂，水門汀粘固或樹脂粘接。

三、全瓷粘接修復的常用方式

全瓷嵌體，缺牙組織不是特別多，不影響基牙強度，通過牙體預備獲得抗力性和功能性。還可以選擇全瓷貼面修復，對于變色牙，扭轉(zhuǎn)牙或缺損的牙，通過牙齦組織，獲得比較美的修復。全瓷粘貼橋，對于患有單個前牙，采用全瓷粘貼橋的方式，盡量少磨牙不磨牙的情況下獲得美學的修復的固定修復體。

（一）全瓷嵌體

全瓷嵌體，是嵌體是一種潛入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損患牙的形態(tài)和功能，優(yōu)點是美觀性好，天然牙的顏色和半透明性，生物相容性好于金屬原料，粘接強度高。

幻燈 10 顯示的是一個右下全冠修復，六七缺損比較大，我們就采用高嵌體修復。高嵌體即使是符合整個咬合方式，把薄弱牙尖包裹起來，可以看到的制作高嵌體，有非常好的功能美觀修復。

用 Inlay 部分覆蓋咬合面的嵌體修復，牙纖維是比較低的，通過全瓷嵌體修復，可以獲得良好的美學效果，可以保證粘接強度，回復壞牙正常的生理功能。

全瓷嵌體失敗的原因主要是折裂的原因，繼發(fā)齲壞。

（二）全瓷貼面

全瓷貼面是直接覆蓋到牙面上的薄層瓷層結(jié)構(gòu)，這類修復體可用于改善變色牙的顏色，改善畸形牙的形態(tài)以及關閉間隙等。優(yōu)點是牙預備比較少，主要預備在牙釉質(zhì)上，很少突破牙本質(zhì)，美觀性比較好，粘接強度高，接近牙釉質(zhì)強度。在大氣壓下，鑄造的全瓷貼面強度比較高。

幻燈 14 的文獻是一個全瓷貼面的 7 年文獻，有 30 個患者，有 119 瓷貼面，邊緣欠密合 2.5% ，邊緣著色 4.2% ，貼面和牙齒粘接的邊緣有一些著色， 7 年保存率 97.5% ， 7 年保存下來有 100 多個。從 7 年回顧看，全瓷貼面有很高的成功率，應該說有很高的美觀性，是臨床值得推廣的一種微創(chuàng)性的修復。

全瓷粘接橋的設計主要分為三個方面，第一個是開窗式，第二是對接式，第三是包繞式。主要看貼面繞沒繞過切端，如果切端的唇側(cè)或頰側(cè)，就是開窗式。如果剛好越過這個切端，就是對接式。如果越過又包繞這個切斷，就是包繞式。但注意是全瓷貼面的邊緣一定要盡可能保留在牙右舌位，由于全瓷材料和牙粘接強度是非常差，非常容易造成粘接劑多，引起著色等不良的臨床表現(xiàn)。預備量要足夠，一般頸部是 0.3 到 0.4 ，唇側(cè) 0.5 到 0.7mm 左右，切端在 1.0mm 左右，舌側(cè)包裹要保留足夠的厚度，大概在 0.5 到 0.6mm 的厚度，這樣才能提供足夠的支持和粘接強度。

修復前要進行全面檢查，特別是牙齒大小、外形、牙預備，達到一個怎樣的修復效果。使患者達到相對好的修復效果，患者進行模型分析，用蠟燭做模型，做好以后，做一個 index ，用于臨床的牙預備和修復繼續(xù)的制作（幻燈 17 ）。

牙預備式，用專門全瓷貼面，有特出性，由于中間牙，尖牙，側(cè)身有一個特點是直徑比較小。細沙是為了獲得比較密合的牙預備，粗砂是很好的粘接平臺，讓粘接比較好（幻燈 18 ）。

粘接是要先清洗，牙釉質(zhì)粘接，最后樹脂粘接，達到很好的修復效果。

粘接貼面的層次，這個相當于全瓷貼面的壞牙，左圖是放大以后的圖像，最表面是要全瓷粘接的表面，不能樹脂粘接，這樣提供一個樹脂粘接的成分，很容易把樹脂粘接一塊，粘接劑是涂在牙釉質(zhì)表面的，相當于在樹脂單體，形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，把瓷和牙釉質(zhì)穩(wěn)定的連接在一起（幻燈 20 ）。

臨床修復，通過牙體預備，制作四個貼面，把它修復到患者的牙齒上，進行完全的關閉，外形和琳牙是基本協(xié)調(diào)的（幻燈 21 ）。

這是一個學術(shù)研究的結(jié)果，在老化過程，粘接劑明顯影響全詞粘接的顏色，老化引起的顏色，不能被視覺察覺到，顏色變化眼睛看不清楚。長期的顏色穩(wěn)定性，在全瓷粘接沒有明顯差異，顏色基本穩(wěn)定。雖然顏色發(fā)生一定的變化，這是肉眼所不能察覺的。當全瓷粘接面的厚度在 0.5mm 以上，那么粘接劑對顏色的影響不是很大。

部分貼面已經(jīng)開始臨床應用，它的最大優(yōu)點就是磨出牙體組織比較少，更少了?；脽?24 是一個修復的患者，他本來有很多間隙，去掉這個束縛以后可能露出本來的牙齒，還是畸形的。

兩個中心牙，中間是有縫的，我們制作了一個兩個側(cè)牙的全瓷粘接面，兩個中心牙，尖牙的部分貼面，進行酸蝕、粘接（幻燈 25 ）。

粘接完后是拋光，大家也能可以看到通過拋光完成，可以看到全瓷材料的顏色和色澤、明度、透光性和樹脂不同的，和真牙比較接近。樹脂粘接劑，修復以后透光性很差，明顯不透光，而且有顏色，明度不是很高的感覺。拋光是一個非常漂亮美學修復效果，患者還是比較滿意的，應用時一定要注意顏色的協(xié)調(diào)性，部分貼面和癥狀牙接通的地方一定要做一個顏色的過度，不要出現(xiàn)很明顯的縫隙，影響最終的美觀性，顏色不好調(diào)的話，盡量做一個全瓷貼面，防止出現(xiàn)顏色的差異或者糾紛（幻燈 26 ）。

這是一個中間牙缺損，做一個瘡口比較小的全瓷粘接修復，下圖是兩個全瓷體面修復以后，比較滿意，兩側(cè)二三全瓷貼面，這是最后修復，患者比較滿意，因為牙齒比較白（幻燈 27 ）。

臨床上也有失敗的病例，不是每個病例都成功了，也有失敗的病例。首先瓷貼面的脫落，我們臨床也碰到，如果脫落的話，有兩個方面，一個就是粘接強度不夠，瓷貼面不是很貼合；粘貼層的厚度大的大，厚的厚，薄的薄。第二個可能就是咬合力較大，沒有調(diào)到合適的咬合力；瓷貼面的折裂，力量過大；邊緣著色、繼發(fā)齲壞，或者沒有調(diào)到一個理想的狀態(tài)，或者是沒有咬硬東西的習慣，這都能導致瓷貼面的脫落，我們臨床也有臨床的折裂，從中間一蹦兩塊，或者掉下來部分，那這個也不要怕，我們也可以重新的進行修復。邊緣著色，繼發(fā)齲壞的，這在我們觀測的臨床上幾乎沒有發(fā)現(xiàn)這樣的病例；但在民間報道上是有這樣的說法。就是大家注意在全瓷粘接的時候，要保證邊緣的密合性，不要有多于的數(shù)字粘接劑，要進行拋光，要邊緣變得比較光滑，不容易附著。有的患者會出現(xiàn)牙齒的牙髓癥狀，這是因為過于有些醫(yī)生來問我或者很敏感，其實把牙釉質(zhì)磨磨多了，幾乎把釉磨沒了，牙體對這個刺激是非常敏感的，會出現(xiàn)牙髓癥狀，要出現(xiàn)牙髓癥狀只能對癥治療。

（三）全瓷粘接橋

全瓷粘接橋主要是采用高強度全瓷材料，固位的方式主要是靠粘接來修復牙的缺損這樣的固定修復的修復體，常用于對美觀性要求比較高的患者。適應證：單個前牙的缺失；單個前磨牙或磨牙的缺失；下頜 2 個或多個連續(xù)切牙的缺失；鄰牙可提供足夠的咬合力支持和可粘結(jié)的釉質(zhì)。固定方式分為單端、雙端全瓷粘接橋。

這些文章是采用 IPS-Empress 二代的材料，來進行固位修復的一個分析。

下頜以下第二前磨牙缺失為一個模型（幻燈 31 ）。

設計了腺體部位的全瓷粘接橋，通過加力，紅色分布最大的地方，主要在連接體的部位，而且呈在比較集中的區(qū)域在右邊的圖，加力方式不同的話，連接體硬度比較大，連接體也比較大（幻燈 32 ）。

這篇文章主要是對兩個多位多翼全瓷粘接橋三維有效分析（幻燈 33 ）。

還設計了一個以中切牙為切牙的側(cè)切牙單翼全瓷粘接橋（幻燈 34 ）。

這是一個模型（幻燈 35 ）。

從不同方式可以看到，從左邊這個云圖位看到，在連接著部分，在全瓷粘接橋連接的紅色區(qū)域是最大。從這圖可以看到，連接體的加力方向不同，紅色在連接體的位置是不同的，總的來說，在連接體部位是應力的集中區(qū) （幻燈 36 ）。

通過研究也得出結(jié)論，當這些不同的材料中，氧化鋯做的全瓷粘接橋可以提供最大的應力值，相對纖維樹脂的粘接橋，玻璃陶瓷的粘接橋的損壞主要在連接體上，蛀死的全瓷粘接橋主要出現(xiàn)漏隙是在連接體上折斷，氧化鋯全瓷粘接橋出現(xiàn)問題，是粘接的脫位。硬力的集中主要在連接體的部位，是應力最集中的部位。

這是一篇關于全瓷粘接橋的分析。

這是一個后牙嵌體部位的全瓷粘接橋的設計，通過三維模擬，在壓力情況下，在連接部位，還是一個應力比較集中的區(qū)域（幻燈 39 ）。

這是很明顯，連接部位紅色是應力最大的部位，連接部位是最大的（幻燈 40 ）。

通過不同方向的加力，都處于連接部位是應力集中區(qū)域（幻燈 41 ）。

后牙氧化鋯全瓷粘接橋能夠承擔最大的咬和力是 700N ，比正常咬合力要大于 20% 左右（幻燈 42 ）。

這是右下二三缺失，可以做雙單全瓷粘接橋，兩邊的牙預備都集中在舌側(cè)，右式的區(qū)域主要集中在右式，有一定的抗體性，幫助修復體固位（幻燈 43 ）。

這是牙齦的情況，可以看到牙體位的量，制作的是 index 熱壓全瓷粘接橋，優(yōu)點是通過 HF 酸蝕，粘接強度比較高，修復完成以后達到比較好的美學效果（幻燈 44 ）。

這篇文章主要是是對后牙的全瓷高效修復的研究討論。

這是制作的氧化鋯全瓷粘接橋，放在兩個基牙兩側(cè)固定（幻燈 46 ）。

首先做的是一個離體，樹脂牙的一個模型（幻燈 47 ）。

測量，通過疲勞實驗測量后，得出了以下幾個結(jié)論，在用這個氧化鋯全瓷材料進行氧化修復的時候，它的連接層面積一定要達到 4.7 個平米。這種對修復方式，可以修復上頜和下頜，就是缺失的第一磨牙，它也很容易地來移除一些接觸，而且要進行一個縱向的咬合平衡。

這是一個雙翼的全瓷粘接橋，修復以后，不到半年就折斷了，折斷以后，根據(jù)左下圖可以看到，有的區(qū)域通過噴砂表面處理沒有處理到，很容易造成粘接失?。ɑ脽?50 ）。