強化護理安全管理，提高護理質(zhì)量-4實施精細化管理提高用藥安全

實施精細化管理提高用藥安全

北京協(xié)和醫(yī)院 史冬雷

一、科學(xué)助力用藥安全

（一）靜脈用藥通路：由頭皮鋼針進化到留置套管針、 PICC 、 CVC ，這些留置針的使用對準確安全給藥起到了重要作用，頭皮鋼針易鼓，甚至在皮下不能正確將藥物送至病人血管內(nèi)，留置針、 PICC 、 CVC 的使用就解決了此問題。

（二）靜脈配液中心：醫(yī)院內(nèi)建立靜脈配液中心，統(tǒng)一配藥，由經(jīng)過培訓(xùn)后的護士配液，則在配藥中減少了誤差與藥物配伍禁忌。

（三）給藥輔助用具：輸液泵、注射泵的使用，使給藥更為精細化與準確。

（四）護理信息化：醫(yī)囑系統(tǒng)信息化，護士、藥房、配液中心都能夠看到醫(yī)囑，醫(yī)囑不再由護士轉(zhuǎn)抄，減少了差錯的發(fā)生；使用 PDA 掃描碼來識別患者身份，減少了患者身份識別的差錯；口服單包機、病房藥品存儲柜的使用，都減少了給藥過程中的差錯發(fā)生。

二、用藥安全現(xiàn)狀

（一）用藥安全不容樂觀事例

⒈ 美國：在 3548 例嚴重醫(yī)療不良事件中，給藥錯誤有 358 例，排第四位，可見給藥差錯在嚴重醫(yī)療不良事件中排名靠前；

⒉ 臺灣：醫(yī)療不良事件排行中排在首位的就是給藥錯誤，包括口服、針劑兩種方式，且排在前 13 位中有 3 位都與跟給藥有關(guān)。排第六位的是點滴泵失常導(dǎo)致病人傷害和排第十三位的誤用高危險性藥物導(dǎo)致病人傷害，以上都是給藥造成的病人傷害，在臺灣給藥錯誤不容樂觀；

⒊ 大陸：具不完全統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生率占 2.9 ～ 16.6 ％ ，給藥差錯占其中的 14.9 ～ 28.2% ，是最高的，其它有跌倒墜床、皮膚壓傷、非計劃性拔管等，看出給藥差錯發(fā)生率是比較高的。

（二）護士給藥是高風(fēng)險工作，據(jù)統(tǒng)計，護士從事藥療的時間占其工作總時間的 40% ，給藥差錯發(fā)生率在 15%-28% 之間，而其差錯攔截率僅占 2% ，故護士給藥差錯是高風(fēng)險工作。占其工作的時間實數(shù)比較高，發(fā)生率比較高，但攔截率較低。

（三）案例

⒈嗎啡錯誤：美國，嗎啡口服液：每 5 毫升液體含 100 毫克嗎啡，需要 20 毫克的劑量，卻錯誤的弄成 20 毫升（ 400 毫克），中毒死亡；中國，嗎啡 20mg 肌注，錯用成杜冷丁 20mg

⒉相似藥混淆：錯將硝苯地平（心痛定）誤當作 VitBCO 給 2 名新生兒服用后造成死亡，導(dǎo)致巨額賠付。

⒊輸錯藥物：沒有正確核實患者身份，換藥時候根本沒有掃描條形碼也沒有認真的核對，造成張冠李戴。

三、用藥安全相關(guān)調(diào)查

（一）文獻資料報道專科護士對患者用藥安全情況的調(diào)查，也是非常不容樂觀的。占比最高的是反復(fù)抽吸藥物的保管，為 97.72% ；高危藥品管理占到 42.46% ；急救藥品管理 75.79% ，配伍禁忌 82.65% ，三查七對 84.47% ，藥品存放 85.84% 。

（二）護士在為患者治療的過程中存在安全隱患，用奶酪圖形象的表示，在給藥過程中或者任何其他操作中，就像四片奶酪，每一片奶酪上都有很多的空隙和漏洞，只有這四片奶酪的漏洞或者空隙在一條直線上時光線才能穿過去，也就是說任何一次攔截都能避免差錯的發(fā)生。所以應(yīng)注意每一環(huán)節(jié)，比如說發(fā)藥、核對、藥物擺放、執(zhí)行過程中，在任何一個環(huán)節(jié)都能把錯誤攔截。

（三）國際病人六大安全目標：正確辨識病人；增進有效溝通；增進使用高警訊藥物的安全；確保手術(shù)病人正確；降低醫(yī)療照護感染之風(fēng)險；降低病人跌倒傷害之風(fēng)險。

四、用藥安全措施

（一）高度重視藥品管理：醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科聯(lián)合管理，出臺相關(guān)制度，保證用藥安全。

（二）限制基數(shù)藥種類：嚴格控制品種數(shù)量，口服藥、注射劑、外用藥、搶救藥，減少清點、過期、變質(zhì)、使用錯誤幾率。

（三）規(guī)范藥品標識與存放：毒、麻、精、易制毒、危、外類藥品在擺放時設(shè)上顯著標志。

（四）護理與藥劑密切合作：制作一些相關(guān)的藥品手冊，來防止用藥的差錯。

（五）規(guī)范藥品標識與存放：⒈相似藥品：分開放置，明顯標識；⒉高危藥品：單獨放置，紅色標識；⒊冰箱藥品：擺放規(guī)范，標識清晰；⒋搶救藥品：數(shù)量種類位置全院統(tǒng)一。

（六）規(guī)范給藥核對：采取統(tǒng)一的核對方法，醫(yī)院內(nèi)要求至少兩種以上的核實患者身份的方式來進行核實，主要核對病人的姓名、床號、年齡、性別和病案號，信息化的建設(shè)有了 PDA 核對，增加了核對的準確性。

（七）落實責任制護理

⒈掌握患者病情：看病歷、查房、醫(yī)護溝通；連續(xù)、動態(tài)、全程：用藥前指導(dǎo)、用藥后觀察；

⒉安全措施到位，執(zhí)行醫(yī)囑：專人負責、簡化流程；身份識別：患者說出姓名而不厭煩；健康宣教：患者能夠理解的語言方式。

（八）關(guān)注過程質(zhì)控：藥品管理考核，目標：藥品合格率 100% ，考核體現(xiàn)常見問題，也要定期自查。

（九）現(xiàn)場觀察：當短時間內(nèi)發(fā)生兩件或三件給藥差錯，就需要質(zhì)控人員會到現(xiàn)場進行觀察，針對不同原因采取相關(guān)處理措施。

（十）追蹤

⒈從患者入手：需要問患者的問題，①給藥前跟您說了什么沒有？②您知道這藥是干什么的嗎？③您知道用這藥有什么要注意的嗎？④查看患者床頭桌有沒有未服藥或存藥

⒉從記錄入手：可以從護理記錄和醫(yī)囑單發(fā)現(xiàn)問題。

⒊無懲罰主動上報：及時上報出現(xiàn)的給藥錯誤、近似錯誤、醫(yī)囑錯誤、藥房錯誤，通過借鑒別人的不足來警示自己。

⒋不良事件系統(tǒng)分析：通過分析查找原因，并問責管理護理部、人力資源部、藥廠，最后對癥處理。

（十一）運用管理工具

⒈從人、機、料、法、環(huán)五個方面來找原因，保障今后不再出現(xiàn)同樣的錯誤；

⒉培訓(xùn)重點人群：新護士、高年資護士、長時間離崗護士、進修護士、實習(xí)護生等；

⒊團隊協(xié)作：醫(yī)生、藥師、護士、軟件工程師、配送人員多方協(xié)作，醫(yī)囑問題、配伍禁忌、用藥交班、信息支持、藥品正確各環(huán)節(jié)密切配合，共同實現(xiàn)安全用藥。

五、小結(jié)

多種途徑提高醫(yī)務(wù)人員主動上報用藥差錯事件，簡化用藥差錯上報報告表，采用信息系統(tǒng)網(wǎng)上上報，任何醫(yī)護人員均可以登錄信息系統(tǒng)隨時上報，強化培訓(xùn)與教育可提高上報意識，專人負責上報工作。通過精細化、規(guī)范化的管理，最終減少用藥的差錯，保障用藥安全。

聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！

重慶英沐教育科技有限公司

YMU教育

重慶YMU教育_醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分卡

重慶YMU教育_小學(xué)初中高中教育課后輔導(dǎo)

重慶YMU教育_執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士藥師資格考試考前輔導(dǎo)

www.kawsbarofficials.com

www.ymujiaoyu.com

YMU教育(www.kawsbarofficials.com)，全國熱線電話：023-89119533；提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、中小學(xué)課后輔導(dǎo)、美年大健康·慈銘體檢大牌定制健康體檢等服務(wù)；