老年臥床患者的護(hù)理技能-4跌倒的預(yù)防與安全管理
跌倒的預(yù)防與安全管理廣東省人民醫(yī)院 盧少萍
一、概述 老人跌倒在全球各地已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生議題。身體上及認(rèn)知上的退化使老年跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越來越高。 WHO 指出，六十五歲及以上的老年人每年跌倒的次數(shù)約上升 28% 至 35% ，而七十歲及以上老年人則上升約 32% 至 42% ， 80 歲的更是達(dá)到了 50% 。文獻(xiàn)顯示，我國住院老人跌倒的發(fā)生率 1 ～ 5% ，而在社區(qū)達(dá) 50% 以上。 （一）跌倒的定義 跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。包括兩類，即從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落和同一平面的跌倒。 （二）跌倒的后果 1. 傷害：有 5% ~ 10% 可能會(huì)出現(xiàn)骨折或者頭部外傷等。 2. 臥床、不動(dòng)：由于跌倒可能會(huì)因?yàn)楹ε略俅蔚苟鴾p少活動(dòng)；或者護(hù)理人員因?yàn)楹ε虏∪嗽俅蔚苟o予病人約束導(dǎo)致病人臥床時(shí)間長，功能下降，變成臥床不動(dòng)的狀態(tài)。 3. 住院。 4. 死亡。 （ ppt6 ）圖片顯示的是發(fā)生跌倒導(dǎo)致傷害的圖片，跌倒在不知不覺中影響了他們的活動(dòng)。在 國外， 2009 年美國 220 萬老年人因跌倒在急診室接受治療，超過 581,000 病人住院治療 ， 100 張床位的養(yǎng)老院每年上報(bào) 100 ～ 200 例跌倒； 在我們國家， 文獻(xiàn)顯示跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在 65 歲以上的老年人中則為首位，每年有 2000 萬老年人至少發(fā)生 2500 萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過 50 億人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約為 160 ～ 180 億人民幣。（ ppt8 ）圖表顯示的是我們國家和國外關(guān)于跌倒的相關(guān)方面的區(qū)別。 （三）跌倒的原因 跌倒的原因大致可以分為個(gè)人因素、疾病因素、環(huán)境因素和藥物因素四個(gè)方面。 二、老年人與跌倒的相關(guān)因素 （一）生理因素 1. 肌肉逐漸萎縮； 2. 骨質(zhì)的變化； 3. 泌尿系統(tǒng)的改變：特別是老年男性會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，會(huì)有尿頻的癥狀，從而增加了老年人跌倒的幾率； 4. 步態(tài)和平衡功能； 5. 視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，傳入中樞神系統(tǒng)的信息直接影響機(jī)體的平衡功能。 （二）病理因素 1. 精神狀態(tài)缺失、喪失意識(shí)如昏厥或癲癇發(fā)作、抑郁嚴(yán)重； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫J(rèn)知障礙； 3. 骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松、足部疾?。?/p> 4. 眼部疾?。?/p> 5. 貧血、虛弱、脫水、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。 （三）藥物因素 研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括 1. 精神類藥物 : 抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥； 2. 心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥； 3. 其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。 （四）環(huán)境因素 主要是室內(nèi)照明不足、床和家具高度不合適、日常用品擺放不當(dāng)、衛(wèi)生間無扶攔把手、光滑的室內(nèi)裝潢和地面、步行途中過多的障礙物、不合適的鞋子和助行器，以及獨(dú)居等，均是老年人容易跌倒的危險(xiǎn)因素。 三、預(yù)防跌倒的策略 （一）跌倒的評(píng)估 跌倒的評(píng)估是預(yù)防跌倒至關(guān)重要的第一步。 1. 評(píng)估的內(nèi)容 （ ppt16 ）圖片顯示的是評(píng)估的內(nèi)容。包括步態(tài)的評(píng)估、平衡的評(píng)估、肌力的評(píng)估、藥物的評(píng)估、認(rèn)知的評(píng)估、視力的評(píng)估以及自理能力的評(píng)估。自理能力的評(píng)估又包括約束、心理、足部、失禁和環(huán)境的評(píng)估。 2. 評(píng)估的方法 跌倒評(píng)估目前用的最廣泛的主要是以下三種量表，一個(gè)是 STRATIFY 量表，第二個(gè)是 Morse 跌倒危險(xiǎn)量表，第三個(gè)是 Hendrich II 量表。 3. 全面的評(píng)估 （ 1 ）內(nèi)在因素：包括既往史，年齡，性別，用藥，醫(yī)療狀況，行動(dòng)和步態(tài)，平衡狀態(tài)，認(rèn)知能力，心理狀態(tài)，視力和營養(yǎng)以及足部狀況； （ 2 ）外在因素：鞋和衣服，行走輔助工具，環(huán)境因素如燈光、地面、路況等； （ 3 ）暴露風(fēng)險(xiǎn)：日?；顒?dòng)和鍛煉。 3. 跌倒高危人群的評(píng)估 （ 1 ）詢問病史：了解病人是否存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如年齡 >65 歲、聽力下降、記憶和認(rèn)知障礙、夜間視力下降、精力減退或疲勞、精神錯(cuò)亂、外周感覺減退、頭暈或眩暈、白內(nèi)障或青光眼、體位性低血壓、尿失禁或頻尿 / 急、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、中風(fēng)或帕金森氏病等。 （ 2 ）回顧病人的用藥史： 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒；三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯劑均可引起老年人意識(shí)混亂，也被認(rèn)為是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。 （ 3 ）環(huán)境安全的評(píng)估：評(píng)估衛(wèi)生保健設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)因素，能威脅到病人的安全的因素如房間的光線、呼叫器放置位置 、床鋪過高、座椅過低、走廊有臺(tái)階及障礙物等。 （ 4 ）功能評(píng)估：包括基本日常生活活動(dòng)，如吃飯、 穿衣、洗澡等和工具性日常生活活動(dòng)。 （二）告知 告知患者及照顧者病人跌倒的問題所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房?jī)?nèi)張貼防跌倒的措施或者發(fā)放資料，并有必要和病人或其家屬簽署告知同意書。 （三）物 品配備 1. 生活用品和呼叫鈴：伸手可及； 2. 床欄：功能完好； 3. 尿壺：置于與病床同一高度； 4. 便盆 / 坐廁架 / 廁所：呼叫協(xié)助； 5. 任何需要下床完成的需要或活動(dòng)：使用呼叫鈴； 6. 使用輔助工具：如輪椅、拐杖、坐廁椅等。 （四）人力配備和合理的安排 根據(jù)病人的認(rèn)知、遵醫(yī)行為適當(dāng)?shù)陌才糯参弧Ｍ耆慌浜匣蛘呤蔷裼挟惓５牟∪诵枰獙Ｈ丝醋o(hù)，征求病人和家屬的意見安排活動(dòng)的時(shí)間。 （五）心理疏導(dǎo) 了解病人的呼叫能否得到及時(shí)的解決，了解護(hù)士的態(tài)度，關(guān)注病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)存在問題進(jìn)行改進(jìn)并告知護(hù)士。 （六）合理用藥 盡量減少復(fù)方用藥 , 及時(shí)停藥；督促使用步行輔助工具 , 以防跌倒；建議對(duì)患者進(jìn)行藥物和跌倒之間關(guān)系的健康教育 , 有助于正確用藥；睡前床旁放置便器；意識(shí)障礙的老年人床前要設(shè)床檔；患骨關(guān)節(jié)炎老年人可采取止痛和物理治療。 （七）骨質(zhì)疏松的管理 跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折。適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D 、鈣劑、曬太陽等，研究發(fā)現(xiàn) , 高危人群中每天攝入鈣劑 1000 mg 、維生素 D 800 IU 可以減少跌倒的發(fā)生。建議絕經(jīng)期女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療 , 以降低跌倒后的損傷。 （八）視力損害患者的管理 居室照明應(yīng)充足；盡量不使用淺色家具 , 尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具；看電視，閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞；外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行，指導(dǎo)老年人正確使用助行器；每半年至一年接受一次視聽力檢查。 （九）直立性低血壓的預(yù)防 1. 起床時(shí)的三個(gè)半分鐘：醒來躺在床上半分鐘；慢慢起來在床沿坐半分鐘；兩條腿下垂床沿等半分鐘，然后再站起來走動(dòng)； 2. 老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息，在由臥位轉(zhuǎn)為走位，坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息 1 ～ 2 分鐘； 3. 幫助老年人有效控制血壓，預(yù)防低血糖的發(fā)生。 （十）環(huán)境安全 室內(nèi)家具的高度和擺放位置應(yīng)合理，移走家中對(duì)行走造成障礙的物體，家居環(huán)境改造應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念，保持地面平坦、干燥，廁所鋪防滑墊，走道應(yīng)安裝把手，合適的行走輔助工具。室內(nèi)光線應(yīng)充足 , 夜間過道、衛(wèi)生間和廚房以及床頭等處安排“局部照明” , 引入智能開關(guān)。老年人應(yīng)穿適合自己腳型、防滑的鞋具和合適的衣服，病房使用矮床，病人放在離護(hù)士站近的地方。 （十一）健康宣教 對(duì)于有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群 , 應(yīng)加強(qiáng)健康教育 , 讓其了解跌倒的危險(xiǎn)因素、后果以及預(yù)防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依從性。 （十二）關(guān)注特 殊高風(fēng)險(xiǎn)人群 預(yù)防跌倒中關(guān)注特殊的高風(fēng)險(xiǎn)人群非常重要。特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括： 1. 雙下肢乏力、輪椅、生活部分自理患者； 2.AD ：認(rèn)知障礙，健忘； 3.PK ：行走困難，四肢震顫，有幻覺 ； 4. 病情特殊狀態(tài)：如虛弱、發(fā)熱、疲倦、進(jìn)食少、脫水等。 四、跌倒后的臨床評(píng)估 （一）評(píng)估的目標(biāo) 1. 了解跌倒的原因； 2. 找出可以改變的危險(xiǎn)因子； 3. 最近一次的跌倒是否導(dǎo)致功能障礙。 （二）評(píng)估的方法 1. 首先是要區(qū)分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暫時(shí)性的意識(shí)喪失 ? 2. 跌倒的時(shí)候是否伴隨有癥狀，如頭暈、暈眩、心悸、胸痛、呼吸困難、突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀、大小便失禁等。 有文獻(xiàn)報(bào)道約 10% 的跌倒是因?yàn)榧毙约膊∷?，因急性病癥導(dǎo)致的感覺障礙或者是肌無力，常見的原因包括有感染、無痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代謝性的疾病比如低血糖、高血糖等。 （三）評(píng) 估跌倒的相關(guān)狀況 1. 發(fā)生跌倒前是否已被評(píng)為跌倒高危人群； 2. 平時(shí)有無陪伴，發(fā)生跌倒時(shí)有無陪伴，有無使用輔助用具，跌倒時(shí)有無使用輔助用具； 3. 跌倒的地方： 戶外或室內(nèi)？位置 ? 跌倒的地方可提供搜尋環(huán)境的危險(xiǎn)因子； 4. 跌倒前正做什么：首先嘗試探詢跌倒的機(jī)制為何？是滑倒、拌倒或是無力等； 5. 跌倒的時(shí)間、跌倒在地上所停留的時(shí)間、及跌倒后是否可以自己站起來； 6. 跌倒是否造成傷害 （ 1 ）生理上：如瘀青、骨折、外傷等，也可以協(xié)助了解跌倒的原因 （ 2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日?；顒?dòng) （ 3 ）應(yīng)詢問過去的肢體功能，以了解近期的功能或活動(dòng)力是否有改變，如老人有使用輔助用具，也應(yīng)了解現(xiàn)時(shí)所用的輔助用具是否適宜？ 7. 跌倒者的體格檢查 （ 1 ）體位性低血壓； （ 2 ）生命體征：溫度、脈搏、呼吸； （ 3 ）視力：視力及視野； （ 4 ）智能評(píng)估：如：簡(jiǎn)易智能評(píng)估 (Mini-mental state examination) ； （ 5 ） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否有瞻妄 (Delirium) 、癡呆癥 (Dementia) 、憂郁癥 (Depression) ，并給與肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，評(píng)估其關(guān)節(jié)活動(dòng)性、關(guān)節(jié)變形或足部等異常狀態(tài)； （ 6 ）平衡評(píng)估。 五、案例分析 （一）案例 1 男、 88 歲、有陪護(hù)、扶助能行走。疾病診斷：①右側(cè)額顳部硬膜下血腫；②枕部頭皮血腫；③顱底骨折伴腦脊液左耳漏；④頂枕部頭皮挫裂傷；⑤雙側(cè)頂葉遲發(fā)性血腫；⑥高血壓病 II 級(jí) 高危組；⑦雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。 跌倒經(jīng)過： 患者因在家“跌倒后頭痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并簽訂防跌倒知情同意書，住院期間一天中午家屬欲請(qǐng)假帶病人外出，醫(yī)生評(píng)估病人后未同意。家屬獨(dú)自離開不久，陪護(hù)安置病人在床上，上好床欄，私自外出打電話，約 10 分鐘后護(hù)士聽到響聲趕到，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在房間門口，患者頭部著地，伴左耳道流血約 10ml ，當(dāng)時(shí)患者神志清，呼之能應(yīng)，報(bào)告值班醫(yī)生，予臥床休息，吸氧，測(cè)血壓 212/104mmHg ， HR95 次 / 分， SPO 2 95% ，醫(yī)囑給予降壓、止血、甘露醇脫水降顱壓等對(duì)癥處理。頭顱 CT 檢查：左側(cè)額頂顳枕部硬膜下大面積新發(fā)出血，并蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳枕葉出血，并大腦鐮下疝，海馬溝回疝，送 ICU 監(jiān)護(hù)。 分析點(diǎn)評(píng)： 1. 本個(gè)案有跌倒史； 2. 欲請(qǐng)假外出，對(duì)患者情緒關(guān)注不足； 3. 護(hù)、患、陪溝通不足； 4. 發(fā)生在中午，說明護(hù)士人力問題，巡視不夠； 5. 教育培訓(xùn)不足，護(hù)、患、陪意識(shí)不強(qiáng)； 6. 系統(tǒng)設(shè)施不足，病人獨(dú)自離床無預(yù)警系統(tǒng)。 （二）案例 2 女、 86 歲、無陪護(hù)、能行走。疾病診斷：不安腿綜合征 跌倒經(jīng)過： 因不安腿綜合征由 X 科轉(zhuǎn)入，入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已對(duì)病人、家屬和陪人做好防跌倒等安全宣教，反復(fù)叮囑病人起床活動(dòng)時(shí)要注意安全，必須有人陪伴，陪人外出時(shí)要起床去洗手間一定要按呼叫鈴，病人當(dāng)時(shí)表示明白。臥床時(shí)予上床攔，在床頭掛“防跌倒”警示標(biāo)記，留有陪人協(xié)助生活護(hù)理。 X 日 6 ： 00 護(hù)士查房時(shí)病人、陪人安睡， 6 ： 15 護(hù)士聽到病房有響聲，馬上奔過去，發(fā)現(xiàn)病人跌倒在洗手間（上洗手間時(shí)無人陪伴），神智清，頭后枕部著地，有一 3cm 線形傷口。即把病人扶到床上并通知醫(yī)生，安慰病人，按壓止血，測(cè) BP155/73mmhg ， HR84 次 / 分外科醫(yī)生會(huì)診后予清創(chuàng)縫合， CT 無顱內(nèi)出血、無骨折。 分析點(diǎn)評(píng)： 1. 無陪護(hù)，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠； 2. 護(hù)、患溝通不足； 3. 發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多，護(hù)士人力問題； 4. 疾病因素：雙腿酸軟無力； 5. 教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)，高估自己的生活自理能力。 （三）案例 3 女、 79 歲、有陪護(hù)、能行走，二級(jí)護(hù)理。疾病診斷：腸功能紊亂，老年性癡呆，冠心病，焦慮癥，骨質(zhì)疏松癥，高血壓病。 跌倒經(jīng)過： 因“反復(fù)腹痛”入院，神志清，四肢活動(dòng)自如，生活完全自理，二級(jí)護(hù)理，老年癡呆病史（長期口服安里申）、焦慮癥（長期口服阿普唑侖）、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等病史，入院時(shí)及住院其間給予安全宣教，反復(fù)叮囑患者要注意安全，已掛“防跌倒”指示牌，主管醫(yī)生一起多次建議患者及其家屬留陪人均拒絕。 X 日晚上 21 ： 45 查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者忘記吃睡前藥，協(xié)助患者口服睡前的阿普唑侖，勸告患者使用便盤，便盆放床邊，減少跌倒的危險(xiǎn)，患者拒絕使用，訴改變環(huán)境難以排便，因此叮囑其如睡覺途中要上廁所，應(yīng)起來后坐一會(huì)兒才站起來，站穩(wěn)了才去上廁所，而且把床欄上起后才離開房間。 23 ： 40 再次查房查看患者，患者安靜入睡。 0 ： 55 在護(hù)士站聽到患者在房間呼叫，馬上入內(nèi)查看患者，見患者跌倒在廁所門口，當(dāng)時(shí)神智清，主訴左髖部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，測(cè)血 154/70mmhg ，脈搏 86 次 / 分，即通知值班醫(yī)生，檢查患者全身情況無發(fā)現(xiàn)其他外傷或出血點(diǎn)，雙上肢及右下肢活動(dòng)好，協(xié)助搬運(yùn)患者上床，臥床后予雙鼻導(dǎo)管 2L/min 吸氧，做好心理安撫及詢問當(dāng)時(shí)情況，患者自訴當(dāng)時(shí)在廁所小便后發(fā)現(xiàn)褲子尿濕了，站在廁所門口更換褲子時(shí)不慎滑倒在地，右髖關(guān)節(jié)為著力點(diǎn)。 1 ： 1:20 通知其家屬患者情況，做好解釋工作。 2 ： 00 送患者 X 光檢查， X 光示左側(cè)股骨頸粗隆間骨折。 分析點(diǎn)評(píng)： 1. 無陪護(hù)，警惕性不夠，過程監(jiān)控不夠； 2. 護(hù)、患溝通不足； 3. 護(hù)士人力問題，發(fā)生在早晨 6 點(diǎn)多； 4. 疾病因素：老年癡呆病史，睡前服安眠藥； 5. 教育培訓(xùn)因素：護(hù)士對(duì)病人 / 陪人的安全宣教做得不夠詳細(xì)和到位，病人 / 家人對(duì)安全防范意識(shí)不足，病人性格固執(zhí)。 （四）跌倒的特征分析 1. 年齡； 2. 遵醫(yī)行為依從性差； 3. 過高地估計(jì)自己能力，老人自尊心太強(qiáng)不愿麻煩他人； 4. 護(hù)士人力不足（中午和夜間）； 5. 病人在病情逐步好轉(zhuǎn)過程中； 6. 對(duì)跌倒認(rèn)識(shí)不全面或者重視不夠； 7. 護(hù)士過度依賴陪護(hù)或家屬。 晚間跌倒發(fā)生時(shí)間多在凌晨 1 點(diǎn)到清晨 7 點(diǎn)，與老年人習(xí)慣在此段時(shí)間起床飲水、如廁、活動(dòng)較多有關(guān)。說明晚間是患者跌倒的高發(fā)時(shí)段 ，提示值班護(hù)士應(yīng)增加巡視、多關(guān)注患者，及時(shí)提供幫助。 （五）跌倒后的處理 1. 病情觀察，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身檢查，確定有無損傷，確定損傷的類型和程度； 2. 針對(duì)損傷的程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施； 3. 安慰、疏導(dǎo)老人對(duì)跌倒產(chǎn)生的恐懼感，鼓勵(lì)老人早期活動(dòng)，防止“臥床休息綜合癥征”的發(fā)生； 4. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 六、預(yù)防跌倒安全管理 建立跌倒事件的專項(xiàng)管理制度，如預(yù)防跌倒的安全管理制度等；對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及篩查，對(duì)篩查出來的結(jié)果和患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防；加強(qiáng)護(hù)患的培訓(xùn)和環(huán)境因素的管理，發(fā)生跌倒之后及時(shí)上報(bào)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。如（ ppt54-56 ）圖片顯示的分別是預(yù)防跌倒的宣傳欄、預(yù)防跌倒的安全管理制度和預(yù)防跌倒的護(hù)理指引。 （一）預(yù)防跌倒的個(gè)性化管理 預(yù)防跌倒需要一個(gè)個(gè)性化的管理，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者納入跌倒防范管理的范疇，列入交班事項(xiàng)；對(duì)平衡和移動(dòng)受限的病人進(jìn)行監(jiān)督、專職人員指導(dǎo)，進(jìn)行平衡功能鍛煉，步態(tài)訓(xùn)練。 （二）對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行全方位的教育培訓(xùn) 1. 護(hù)士培訓(xùn)：重點(diǎn)應(yīng)在引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理因素、疾病因素、個(gè)人因素認(rèn)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面全面加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士是防范跌倒最重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高安全意識(shí)和責(zé)任感，使她們充分認(rèn)識(shí)到引起患者跌倒的實(shí)質(zhì)性因素，在臨床工作中加倍防范措施。 2. 患者 / 家屬 / 陪護(hù)培訓(xùn)：患者 / 家屬 / 陪護(hù)在預(yù)防跌倒起積極作用，加強(qiáng)他們的教育培訓(xùn)，糾正他們認(rèn)為跌倒防不勝防的錯(cuò)誤觀念使他們對(duì)跌倒有充分的認(rèn)識(shí)和基本護(hù)理知識(shí)和技能主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，對(duì)防范策略的開展有很重要的意義。 （ ppt59 、 60 ）圖片顯示的是防跌倒具體實(shí)施。 （三） 環(huán)境因素的管理 環(huán)境設(shè)施不完善與老年人自身因素共同作用增加了跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)。而環(huán)境因素是較容易通過各種改善 、維護(hù)等措施而得到控制的部分，因此，重視環(huán)境和設(shè)施維護(hù)，對(duì)減少跌倒的發(fā)生很有必要。 跌倒的評(píng)估是一項(xiàng)連續(xù)性的工作，貫穿于患者住院的始終，根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常規(guī)思維模式，改變以往發(fā)生跌倒時(shí)總是考慮患者、陪護(hù)、護(hù)士個(gè)人的過失而治標(biāo)不治本的管理理念，從系統(tǒng)方面分析根本原因，尋找改善的契機(jī)，通過建立并實(shí)施患者預(yù)防跌倒安全管理模式，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控管理，保證各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，能有效地降低患者跌倒發(fā)生率。 七、總結(jié) 跌倒是可以預(yù)防的，跌倒的預(yù)防需要多學(xué)科的合作，首先要識(shí)別高危跌倒的因素，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防策略，實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)，重視比較輕的損傷或者沒有損傷的跌倒，同時(shí)要增強(qiáng)老年人日常生活的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。減少再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 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