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今天為大家整理了地塞米松在門診常見用法，請(qǐng)收藏！

一、腫瘤科病人

1.1 多西他賽

用法：地塞米松 8mg bid d0-d2

原因：為減輕體液潴留，除有禁忌外，所有病人在接受泰索帝(多西他賽)治療前均必須預(yù)服藥物。此類藥物只能包括口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在泰索帝(多西他賽)滴注一天前服用，每天16mg(例如：每日2次，每次8mg)，持續(xù)3天。（來源于CFDA說明書）

原理：

多西他賽的水鈉潴留包括：體液潴留包括水腫，也有報(bào)道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液，腹水，心包積液，毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。

水鈉潴留的機(jī)制與治療處理原則：可能由于腎小球?yàn)V過率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

為何不用強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍呢？

前兩者者較長效的地塞米松而言抗炎作用弱很多，且強(qiáng)的松易引起水鈉潴留?？寡字捣謩e為4.0，5.0，25.0，而鈉潴留值強(qiáng)的松0.8,甲強(qiáng)龍0.5（特殊），地米為0.75。同時(shí)此外體外研究表明，多西他賽的血漿蛋白結(jié)合率超過約94～97％，地塞米松并不影響多西他賽與蛋白的結(jié)合。

1.2 紫杉醇注射液

用法：地塞米松20mg

原因：為了防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，接受紫杉醇的所有患者應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防用藥，可采用地塞米松20mg口服，通常在用紫杉醇之前12及6小時(shí)給予，苯海拉明 (或其同類藥) 50mg在泰素之前30至60分鐘靜注，以及在注射紫杉醇之前30－60分鐘給予靜脈注射西米替丁 (300mg) 或雷尼替丁(50mg)。

原理：

紫杉醇由于水溶性較差，需要加入助溶劑聚氧乙烯蓖麻油，而聚氧乙烯蓖麻油極易引起過敏性反應(yīng)，紫杉醇本身易容易引起過敏，故需要使用地塞米松預(yù)防過敏。

地塞米松能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝聯(lián)和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過敏作用。

1.3 紫杉醇脂質(zhì)體

用法：5-10mg

原因：為預(yù)防紫杉醇可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，在使用本品前30分鐘，請(qǐng)進(jìn)行以下預(yù)處理：靜脈注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁300mg。

原理：紫杉醇容易引起過敏，但由于脂質(zhì)體中不含聚氧乙烯蓖麻油，故預(yù)防過敏時(shí)地塞米松劑量較普通注射液低?？惯^敏原理同前。

1.4 止吐（急性嘔吐及遲發(fā)性嘔吐）

止吐原理：地塞米松止吐機(jī)制尚不明確，但現(xiàn)在臨床研究結(jié)果表明，地塞米松是預(yù)防急性嘔吐與遲發(fā)性嘔吐的有效藥物。

（1）、高致吐風(fēng)險(xiǎn)

急性嘔吐 12mg po or iv qd（與阿瑞匹坦聯(lián)用時(shí)，6mg po or iv qd）。

遲發(fā)性嘔吐 8mg po or iv qd*3-4day（與阿瑞匹坦聯(lián)用時(shí)，3.75mg po or iv bid*3-4day）。

（2）、中致吐風(fēng)險(xiǎn)

急性嘔吐 12mg po or iv qd。

遲發(fā)性嘔吐 8mg po or iv qd 或 4mg bid，連用2-3天。

（3）、低致吐風(fēng)險(xiǎn)

遲發(fā)性嘔吐 4-8mg po or iv qd*2-3天。

二、皮膚科病人

2.1 帶狀皰疹

用法：根據(jù)《中國帶狀皰疹治療指南（草稿）2013版》推薦，一般應(yīng)用強(qiáng)的松30mg/日，折換成地塞米松4.5mg/日，療程7天。

原因：在帶狀皰疹急性發(fā)作早期的治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對(duì)慢性疼痛（PHN）基本無效。

原理：在各種急性炎癥的早期，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤和吞噬等反應(yīng)，從而改善炎癥早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀；在炎癥后期，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制從毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，從而防止炎癥后期的粘連和瘢痕形成，減輕炎癥的后遺癥。

2.2 蕁麻疹

用法：根據(jù)《中國蕁麻疹診療指南（2014版）》推薦，糖皮質(zhì)激素推薦用于急性、重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，一般應(yīng)用強(qiáng)的松30~40mg/日，折換成地塞米松4.5~6mg/日，療程4~5天。

原因：蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起中心作用，其活化并脫顆粒，導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵。

原理：糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)有多方面的抑制作用，能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。

2.3 過敏性皮炎

用法：根據(jù)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》過敏性皮炎一節(jié)推薦，重癥患者應(yīng)及時(shí)足量使用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松一日200～500mg，折換成地塞米松一日7.5~18.75mg，分次靜脈滴注。并依據(jù)病情變化逐步調(diào)整，逐漸減量。

原因：過敏性皮炎是由于接觸過敏性抗原引起的皮膚過敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。過敏體質(zhì)在首次接觸過敏原時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體固定于皮膚、黏膜組織中，當(dāng)再次遇到同樣的過敏原，則導(dǎo)致肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、5—羥色胺等過敏反應(yīng)介質(zhì)，即發(fā)生過敏。

原理：地塞米松能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝聯(lián)和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過敏作用。

2.4 接觸性皮炎

用法：根據(jù)《接觸性皮炎臨床路徑（2016版）》推薦，發(fā)生接觸性皮炎，當(dāng)皮損面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀時(shí)，可予中小劑量糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速減量，一般用藥時(shí)間不超過7天。

原因：接觸性皮炎為典型的接觸性遲發(fā)型超敏反應(yīng)，屬于ⅳ型超敏反應(yīng)，通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、燃料、農(nóng)藥、化妝品和某些藥物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，經(jīng)朗格漢斯細(xì)胞攝取并提呈給T細(xì)胞，使其活化、分化為效應(yīng)T細(xì)胞，機(jī)體再次接觸相應(yīng)抗原可發(fā)生接觸性皮炎，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。是一種抗原誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫應(yīng)答。

機(jī)制：糖皮質(zhì)激素能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝聯(lián)和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過敏作用，從而能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。

2.5 濕疹

用法用量：根據(jù)《中國濕疹診療指南（2011）》推薦，糖皮質(zhì)激素在濕疹中主要用于外用，根據(jù)皮損性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周。1個(gè)手面積皮膚表面需要0.5個(gè)FTU，即0.25g軟膏。系統(tǒng)治療一般不主張常規(guī)使用。但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等。

原因：濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

原理：糖皮質(zhì)激素能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝聯(lián)和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過敏作用，從而能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。

2.6 溢脂性皮炎

用法：根據(jù)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》溢脂性皮炎一節(jié)推薦，糖皮質(zhì)激素一般外用，必要時(shí)可用于重癥患者。

原因：溢脂性皮炎主要與激素分泌、過敏體質(zhì)、精神緊張、衛(wèi)生習(xí)慣、螨蟲及微生物感染及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)引起的變應(yīng)性炎癥，以及理化刺激等有關(guān)。

原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制從毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，從而防止炎癥后期的粘連和瘢痕形成，減輕炎癥的后遺癥。

糖皮質(zhì)激素能夠減少血液循環(huán)的T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝聯(lián)和處理，促使蛋白質(zhì)異化，抑制蛋白質(zhì)合成，影響抗體合成，達(dá)到抗過敏作用，從而能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化。

2.7 痤瘡

用法：根據(jù)《尋常痤瘡臨床路徑（2016版）》推薦，糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的病情進(jìn)展期，多采用小劑量（潑尼松小于15mg/天，折換成地塞米松小于2.25mg/天）短期使用。也可結(jié)節(jié)和（或）囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

原因：痤瘡是一種由多因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制包括4個(gè)方面：

1）皮脂分泌增加；

2）毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化；

3）毛囊皮脂腺內(nèi)痤瘡丙酸桿菌繁殖增加；

4）在炎癥介質(zhì)等的作用下出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

2.8 隱翅蟲皮炎

用法：根據(jù)《隱翅蟲簡介及隱翅蟲皮炎發(fā)生與預(yù)防》一文推薦，糖皮質(zhì)激素可小量、短期用于皮疹廣泛或合并有發(fā)熱等其他癥狀的隱翅蟲皮炎?？砂醇毙浴喖毙院吐云ぱ椎闹委熢瓌t處理。

原因：隱翅蟲蟲體內(nèi)含有一種強(qiáng)酸性(pH 1～2)毒液，當(dāng)人體拍打?qū)⑾x體擊傷，毒液污染皮膚，即可引起急性皮炎，疼痛劇烈，重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)。

2.9 皮肌炎

用法：根據(jù)《多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南》推薦，糖皮質(zhì)激素治療PM和DM的首選藥，一般開始劑量為強(qiáng)的松60~100mg/天，折換成地塞米松9~15mg/天。常在用藥1~2月后癥狀開始改善，然后開始逐漸減量。

原因：皮肌炎(DM)和多發(fā)性肌炎(PM)都屬于特發(fā)性炎癥性肌病(IIM),其共同特點(diǎn)是病因不明的慢性肌肉炎癥以及由此而產(chǎn)生的肌無力癥狀,DM還有其特征性的皮膚損害。與大多數(shù)自身免疫性疾病一樣,DM與PM的發(fā)病是具有遺傳易感性的個(gè)體在環(huán)境因素的作用下引起的。

2.10 盤狀紅斑狼瘡

用法：根據(jù)《皮膚型紅斑狼瘡診療指南（2012版）》推薦，糖皮質(zhì)激素一般選用中小劑量，如潑尼松0.5 mg/（kg?d），折換成地塞米松0.075mg/（kg?d），病情控制后緩慢遞減。

原因：紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。

在補(bǔ)體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機(jī)體的多系統(tǒng)損害。

2.11 體癬、股癬

用法用量：根據(jù)《體股癬診療指南（2008版）》推薦，糖皮質(zhì)激素一般外用，可用于炎癥較嚴(yán)重的體股癬患者，限期1~2周。

原因：體股癬的主要病原菌為紅色毛癬菌和須癬毛癬菌。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對(duì)于損害的發(fā)展是兩個(gè)關(guān)鍵性因素。前者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害。

三、口腔科病人

3.1 牙髓炎、牙周炎

用法：根據(jù)《實(shí)用牙髓病診療學(xué)》推薦，一般應(yīng)用強(qiáng)的松10mg，折換成地塞米松0.75mg，每日三次。預(yù)防或治療炎癥反應(yīng)一般只需1~2天。

原因：牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機(jī)體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化。由于牙髓組織是處于四壁堅(jiān)硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔，缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。

原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤和吞噬等反應(yīng)，從而改善炎癥早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。

3.2 阻生齒

用法：糖皮質(zhì)激素主要用于阻生齒拔除術(shù)，一般應(yīng)用地塞米松5mg。

原因：預(yù)防阻生齒拔除術(shù)后并發(fā)癥。

原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤和吞噬等反應(yīng)，從而改善炎癥早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。拔牙后立即用藥，恰好發(fā)揮了激素的藥理作用，使腫痛、張口困難有明顯的緩解。

3.3 根尖周炎、根尖周膿腫

用法用量：在治療根尖周炎、膿腫時(shí), 可在病患患牙根尖區(qū)骨膜上局部注射地塞米松溶液，一般應(yīng)用5mg。

原因：根尖周炎、根尖周膿腫是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥。治療應(yīng)開髓拔髓，開放引流，膿腫形成后應(yīng)切開引流，給予消炎止痛藥物；急性期癥狀緩解后做根管治療術(shù)或牙髓塑化治療

原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤和吞噬等反應(yīng)，從而改善炎癥早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀?？稍诰徑馓弁吹耐瑫r(shí)，也有助于瘺管的愈合，減小炎癥范圍，從而有效的減少了根尖周病的治療時(shí)長。

作者 / 何志超蔡莉珊來源 / 逸仙藥學(xué)v

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