呼吸的理學療法 - 概論
中國康復研究中心 李潔輝
一、概述
（一）呼吸系統(tǒng)構(gòu)成
鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。
（二）呼吸運動
1 、吸氣：吸氣肌收縮，使胸廓擴大，肺膨脹，外部氣體流入。
2 、呼氣：吸氣肌放松，呼氣肌運動，肺縮小，氣體排出。
3 、腹式呼吸：橫膈膜運動—安靜呼吸占 3/4 。
4 、胸式呼吸：肋間肌運動。
（三）呼吸肌
1 、吸氣?。簷M膈膜、肋間外肌及輔助?。ㄐ匦〖 ⑿卮蠹?、鎖骨下肌、肋間內(nèi)肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等）。
2 、呼吸?。豪唛g內(nèi)肌、胸橫肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、菱形肌、下后鋸肌。
（四）換氣
預備吸氣量（ IRV ）、預備呼氣量（ ERV ）、最大吸氣量（ IC ）、機能殘氣量（ FRC ）、肺活量（ VC ）、努力肺活量（ FVC ）、全肺氣量（ TLC ）、努力性呼出曲線（ FEV ）、 1 秒量（ FEV1.0=1 秒間的呼出量）、 1 秒率（ FEV1.0 % ） = FEV1.0 /FEVX100 。
（五）評價
1 、換氣機能。
2 、 ROM 或伸展性：胸廓和肩胛帶的可動性。
3 、肌力：呼吸肌。
4 、耐力。
（六）呼吸訓練
基本體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位、立位。
分類：按部位分 1 ）腹式呼吸：橫膈膜呼吸、腹壓呼吸、部分呼吸； 2 ）胸式呼吸：上部胸式呼吸、下部胸式呼吸、部分呼吸。按目的分：運動的改善、強化肌力、活動度的擴大。
二、限制性呼吸障礙
（一）原因
1 、肺源性：慢性彌漫性間質(zhì)肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺水腫、肺切除。
2 、外部原因：胸廓（脊柱后彎、強制性脊柱炎、外傷），胸膜（胸水、胸膜肥厚、氣 胸、胸膜腫傷），橫膈膜（橫膈膜麻痹、妊辰、過度肥胖）。
（二）治療目標
1 、改善換氣運動，增加換氣量。
2 、恢復肺及胸廓的彈性。
3 、改善呼吸不全。
（三）訓練方法
1 、吸氣練習： 2-5 指掌側(cè)面放在上腹部不要觸及胸骨。
2 、呼氣訓練：拇指和其他指象夾注肋弓一樣輕放。
3 、吸氣、呼氣同時訓練。
4 、自己訓練法。
5 、上部胸式呼吸法、下部胸式呼吸法、呼吸抗阻運動訓練（吸氣）、呼吸抗阻運動訓練（呼氣）。
三、阻塞性呼吸障礙
（一）原因
各種原因引起的氣道堵塞，上氣道如異物、急性喉炎、喉頭痙攣、聲門水腫等，下氣道如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、支氣管哮喘等。
（二）治療目標
1 、減輕由于氣道閉塞造成的換氣量低下。
2 、減少氣道的阻力。
3 、改善呼吸不全。
四、肺氣腫
治療方法：呼氣—放松；深呼吸后放松反回基本位，記住這種感覺；從基本位開始呼氣達到預備呼氣量的 70~80% ，使全身肌肉放松。
五、支氣管哮喘
訓練方法：盡量減少上胸部和頭的肌緊張，進行下胸式或腹式縮唇呼吸。
六、慢性支氣管炎
氣道閉塞原因：由于炎癥反應過渡分泌物儲留；粘液腺肥厚→支氣管壁肥厚；呼氣時胸壁內(nèi)壓上升→氣道受壓訓練。
