肌肉骨骼系統(tǒng)超聲檢查詳述-4關(guān)節(jié)、外周神經(jīng)超聲檢查

關(guān)節(jié)、外周神經(jīng)超聲檢查

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 郭瑞君

一、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織超聲

（一）腕管綜合征

1. 腕管底及側(cè)壁由腕骨溝形成，頂有腕橫韌帶構(gòu)成。內(nèi)含指淺、深肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱及正中神經(jīng)。腕管內(nèi)容物體積增大、新生物骨折等因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起的手指感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

2. 舉例：腕管綜合征患者的超聲和核磁。見下圖：

（二）神經(jīng)卡壓綜合征

（三）其他病變

1. 舉例：肘關(guān)節(jié)滑膜囊腫，可以采取超聲引導(dǎo)的穿刺進(jìn)行治療。見下圖：

2. 舉例：膝關(guān)節(jié)周圍的病變，見下圖：

超聲觀察關(guān)節(jié)內(nèi)容物對(duì)判斷導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液的原因有一定價(jià)值。

3. 舉例：骨性關(guān)節(jié)炎，見下圖：

4. 舉例：半月板囊腫、撕裂，見下圖：

半月板損傷檢查，首選核磁共振，金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡檢查。

5. 舉例：交叉韌帶撕傷，見下圖：

交叉韌帶檢查，首選核磁共振，金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡檢查，超聲顯示注意手法。超聲為側(cè)副韌帶首選檢查方法。

二、外周神經(jīng)超聲

外周神經(jīng)兩大疾?。簱p傷和腫瘤；神經(jīng)肌電圖檢查，僅能提示問題神經(jīng)，不能判斷神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，以及不能判斷神經(jīng)病變。

（一）正常神經(jīng)超聲概述

1. 縱切內(nèi)有纖維樣回聲束裝結(jié)構(gòu)；橫切圓或橢圓狀低回聲內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

2. 舉例：正常正中神經(jīng)，見下圖：

（二）神經(jīng)損傷

1. 舉例：頸叢和臂叢，見下圖：

2. 舉例：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)掃查，見下圖：

3. 舉例：脛后神經(jīng)、坐骨神經(jīng)掃查，見下圖：

（三）神經(jīng)與肌腱的鑒別

1. 肌腱與相應(yīng)肌肉相延續(xù)；

2. 外周神經(jīng)多與相應(yīng)血管伴行；

3. 肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌腱為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（滑動(dòng)）；

4. 神經(jīng)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（滾動(dòng)） 。

（四）神經(jīng)源性腫瘤特點(diǎn)

1. 好發(fā)于青壯年；

2. 表現(xiàn)在神經(jīng)走行上的圓形或橢圓腫物；

3. 內(nèi)部為低回聲，后方回聲增強(qiáng)；

4. 邊界清，有包膜；

5. 彩超可見較豐富血流信號(hào)。

（五）神經(jīng)源性腫瘤超聲特點(diǎn)

1. 腫瘤內(nèi)為低回聲；

2. 邊界多清晰，常有包膜；

3. 內(nèi)部可有豐富血流；

4. 腫瘤內(nèi)有纖維結(jié)構(gòu) - 神經(jīng)纖維瘤；

5. 腫瘤與神經(jīng)鞘相沿續(xù) - 神經(jīng)鞘瘤。

（六）注意

超聲是神經(jīng)疾病的診斷和鑒別診斷的首選影像學(xué)檢查方法。發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷及病因；確診神經(jīng)腫瘤。