常見腫瘤疾病的中西醫(yī)結合診治亮點解讀-4中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究進展

一、流行病學特點

（一）發(fā)病人群和年齡

乳腺癌發(fā)病以女性居多，男性少見，好發(fā)年齡為40~50歲。在成年女性同齡組中比較，未婚的女性，發(fā)病率較已婚女性為高。

（二）地理分布

北美，西歐，北美，以及大洋洲為乳腺癌高發(fā)區(qū)，東歐、南歐及拉丁美洲次之，亞洲和非洲最低。就國內而言，沿海大城市的發(fā)病率和死亡率均高于內陸地區(qū)，城市高于農村。其中北京、上海、廣州以及天津、哈爾濱等地的發(fā)病率又相對較高。

（三）種族特點

白種人比黑種人發(fā)病率高。在我國，漢族人發(fā)病率比少數民族高。

從發(fā)病率和死亡率顯示乳腺癌已經成為全球女性發(fā)病率最高的癌癥，它的年齡標化率為每十萬人有21.6例，位居癌癥死亡原因第六。截至2008年，每年我國乳腺癌的新發(fā)數量和死亡數量分別占全世界的12.2%和9.6%。

二、病因

（一）西醫(yī)認識

一般乳腺癌的發(fā)展機制模式為“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌”，其具體的發(fā)病原因尚不清楚，目前認為主要和以下因素有關：

1.內分泌因素：長期服用激素或激素替代療法的藥物。

2.生育因素：未生育的婦女比已生育者易患，月經初潮提前和絕經延后者易患。

3.飲食因素：不良的膳食結構高糖或高脂、低纖維食物。另外，蔬菜和豆類食品的攝入，為乳腺癌較強的保護因素。

4.電離輻射：有放射室史的病史、接觸史。

5.遺傳因素：如乳腺癌的家族史。

（二）中醫(yī)認識

乳腺癌即是中醫(yī)的乳巖，首見于宋·《婦人大全良方》：“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！?

1.外因：“風寒之氣”，如《諸病源候論·石癰侯》： “有天下之乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血濕結……無大熱，但結核如石?！?

2.內因：稟賦不足，遺傳因素；后天失調，正氣虧虛；情志不調，七情內傷。

三、病機

中醫(yī)認為肝、脾、腎三臟功能失調，是乳腺癌的重要病機。根據中醫(yī)的經絡學說，乳頭、乳房分屬肝、膽、胃經，乳頭為肝、腎二經之沖，乳房為陽明氣血會聚之所，乳部的經絡有賴于肝之疏泄，陽明之布司。

乳腺癌總屬本虛標實之證。正氣虧虛，臟腑功能失調，是乳腺癌發(fā)病的根本原因；七情內傷、六淫外侵、邪毒留滯是發(fā)病的重要因素。乳腺癌患者始終以正氣虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、邪毒內蘊為標，其中又以痰瘀互結為發(fā)病主要機制。

四、臨床表現

（一）早期患側乳房出現無痛、單發(fā)小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內不易被推動。

（二）“酒窩征”：隨著腫瘤的增大，可引起乳房的局部隆起，如累及cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚出現凹陷，呈酒窩狀。

（三）若鄰近乳頭或乳暈的癌腫，因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而出現乳頭的扁平、回縮或凹陷。

（四）若癌腫繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，呈現“橘皮樣”改變。

這是一個酒窩狀的臨床體征（PPT10）。

（五）文獻記載：早期是“經絡痞澀，聚積成核，初如豆大，漸若圍棋子；半年一年，二載三載，不痛不癢。”（明·陳實功《外科正宗》）到晚期，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭”，為典型的乳腺癌臨床癥狀表現。

五、早期發(fā)現

乳腺癌普查的基本措施主要有3種：乳腺Ｘ線綜合征篩查、臨床體檢以及自我檢查。

自我檢查對于乳腺癌的防治非常重要，乳房檢查最好每月一次，有規(guī)律地進行，通常是在月經之后約7~10天，此時雌激素對乳腺影響最小，乳腺處于相對靜止狀態(tài)，病變較容易被發(fā)現。對于絕經期婦女，體內的雌激素大大減少，因此隨時都可以自行檢查。但仍需每半年行一次乳腺?？茩z查。

（一）對鏡自照法：①面對鏡子，兩手插腰，大體觀察一下乳房的外形；②雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側乳房的形狀、輪廓有無變化，皮膚有無異常，注意有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張，以及皮膚皺褶、橘皮樣改變等；觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷等；有無異常分泌物自乳頭溢出；乳暈的顏色是否有改變等；③放下雙臂，雙手插腰，兩個肘努力向后，使整個胸部的肌肉繃緊，觀察兩側乳房是否等高對稱，乳頭和乳暈、皮膚有無異常。

（二）平臥觸摸法：就是指頭觸摸，注意四指并攏，范圍一般是兩側包括鎖骨的下方，以及胸骨的中線，還有肋骨下線以及腋下。首先，取平臥位，右臂高舉過頭，并在右臂下肩墊一個小枕頭，使右側的乳房變平，然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化，然后順時針的環(huán)線檢查法，就是用四指從乳頭部位，開始環(huán)形地從內向外檢查。同法檢查左側乳房，并比較左右乳房有何不同。另外還需注意，用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，如有透明或血性的分泌物，應及時報告醫(yī)生。

如有以下癥狀應及時就醫(yī)：①乳房或腋下皮膚有腫塊；②乳頭回縮；③乳房、乳暈或乳頭皮膚顏色改變；④乳頭血性分泌物。

六、治療

迄今為止，手術治療仍然是非轉移性乳腺癌的主要治療方法之一，而對于晚期的乳腺癌，主要采用綜合治療，如化療、放療、內分泌治療以及生物靶向等，還有中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療應貫穿于乳腺癌治療的各個階段。

（一）中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中的作用：

1.減輕放化療、內分泌治療的不良反應：如升高血溶白血球，減輕患者惡心、嘔吐、口干、咽癢、口腔潰瘍的癥狀等等，還可用于治療放射性肺炎，有月經紊亂、閉經、汗出等。

2.減少術后復發(fā)轉移：主要是通過扶正祛邪、標本兼治，調節(jié)機體免疫力，調整內分泌，從而殺傷體內殘留的癌細胞，控制和消滅癌毒，防止或阻斷腫瘤的復發(fā)和轉移。

3.延長晚期患者的生存時間、改善患者的生存質量：不少乳腺癌患者，晚期不能進行手術治療，這時可配合中醫(yī)藥，臨床研究表明可減輕癥狀，穩(wěn)定瘤體，延長生存時間，改善患者的生存質量。

（二）治則

以“扶正祛邪”為大法，以“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之”為原則。強調辨證與辨病相結合，辨證始終不離開肝、脾、腎三臟，或疏肝或清肝或健脾或補腎陰或補腎氣等。

1.從肝論治

女子以肝為先天，肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，協調乳腺功能。若肝疏泄失職，則氣郁血滯，影響脾土運化，水谷精微就會聚濕為痰，凝澀血脈，漸致痰瘀互結，毒聚于乳腺；同時肝陰長期虧損，乳腺脈絡閉阻，氣滯血瘀，陰損毒凝，相互搏結，終成乳巖?；颊叱０橛行貝?、脅脹、納差，精神抑郁，舌質淡紅，苔薄，脈弦細等癥狀。

中醫(yī)云“必伏其所主,而先其所因”，諸標癥皆因肝疏泄失職、氣機郁滯而致，因此治療乳腺癌以疏肝解郁為要。

2.從脾腎論治

兩者生理上相互滋生、相互為用。正氣以脾腎為根，脾腎失于濡養(yǎng)，臨床常表現為神疲懶言，四肢乏力，食欲減退，畏寒，腰膝酸軟，舌淡胖苔白厚，脈沉細無力等癥，調補脾腎有扶植機體正氣和預防化療熱毒傷害的作用?！夺t(yī)宗必讀》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！睓C體正氣不足，抗病力減弱，又加邪毒侵襲，日積月累，導致巖瘤的形成。脾主運化、主統(tǒng)血，為氣血生化之源，“后天之本”，腎藏精、主生長發(fā)育、主骨生髓，為“先天之本”。

3.從血瘀論治

乳腺癌和血瘀證之間有密切關系，《醫(yī)林改錯》云：“氣無形，不能結塊，結塊者，必有形之血也。”實驗室研究證實，惡性腫瘤患者常存在微循環(huán)障礙、血液流變學異常、血液高凝狀態(tài)和血管阻塞，均與血瘀證的診斷相符。

（三）辨證分型

1.肝郁氣滯

癥狀：乳腺癌見情志不暢，精神 抑郁，胸悶脅脹，納食不香，舌質暗，脈弦或弦細。

治法：疏肝理氣，養(yǎng)血散結。

方藥：逍遙散加減。

2.脾虛痰濕

癥狀：乳腺癌身體肥胖，納差乏力，大便溏薄，舌質淡胖，或邊有齒痕，苔白略厚膩。

治法：健脾祛濕，散結化痰。

方藥：六君子湯加減。

3.瘀毒蘊結

癥狀：乳腺癌見疼痛劇烈，氣短乏力，舌質暗，邊有瘀斑，苔薄黃，脈澀。

治法：解毒化瘀，扶正祛邪。

方藥：五味消毒飲合桃紅四物湯加減。

4.氣血雙虧

癥狀：乳腺癌見全身乏力，形體消瘦，精神不振，納差，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：益氣養(yǎng)血，溫陽解毒。

方藥：補中益氣湯加減。

（四）飲食療法

乳腺癌患者的飲食，既不要放縱，也不必太拘束，一般忌辛辣、刺激、發(fā)物，保持清淡、素凈和新鮮，應補充優(yōu)質蛋白質、維生素，并選取含鋅、硒等微量元素的食物，也可適當配以活血、軟堅中藥組成藥膳。

1.薏米粥

配料：薏米仁20克，濡米或梗米50克

功能：化濕消腫，和中運脾

本膳用苡仁，清熱滲濕，和胃排毒。現代研究證明，其所含米仁脂能抗癌

2.山藥燉老鴨

配料：鴨子1只，雞內金12克，懷山藥20克，黨參15克，橘葉25克

功能：理氣散結，健脾滲濕

本膳可用于乳腺癌的康復需要。

（五）相關藥物研究

1.臨床研究

（1）常用單味中藥：目前臨床應用較多的中藥，包括八月蓮，漏蘆，蒲公英，夏枯草，栝簍，皂角刺，貓爪草，天葵子，五倍子，枇杷葉，山慈菇，木通，薏米仁，天冬，蟾酥，地鱉蟲，蜂房，穿山甲，龜板等，這些都是證明有抗癌作用的藥物。

（2）古代方藥?！毒霸廊珪酚涊d，“初起用加味逍遙散，加味歸脾湯，神效栝簍散，多自消散。若漸大色赤內潰出水，用歸脾湯等可延歲月?！?

《外科正宗》：“如此癥知覺若早，只可清肝解郁湯或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)、無掛無礙，服藥調理只可茍延歲月?！?

（3）經驗方：

①乳巖飲

功效：軟堅散結，活血化瘀，清熱解毒

組成：川貝母6克，當歸6克，白芷12克，丹參18克，金銀花18克，陳皮6克，瓜蔞15克，蒲公英15克，海藻15克，紫花地丁12克，牡蠣15克，生麥芽20克

②散結湯

功效：疏肝行氣、散結解郁

組成：柴胡、橘葉、橘核、三棱、莪術、貝母各9克，香附、夏枯草、天冬各12克，還有生牡蠣、瓜蔞各30克，甘草6克。

③海藻貞銀湯

功效：益氣養(yǎng)陰、消腫散結

組成：海藻30克，海帶30克，女貞子15克，金銀花15克，茯苓12克，太子參9克，枸杞子12克，決明子30克，丹參15克，川石斛12克，陳皮15克，熟地15克。

④夏枯甲珠湯

功效：清熱解毒，消腫潰癰，通經下乳

組成：蒲公英10克，紫花地丁10克，遠志10克，官桂10克，瓜蔞60克，甲珠6克，天花粉6克，甘草6克，夏枯草15克，金銀花6克，當歸30克，桔梗15克，黃芪15克，白芷15克，赤芍6克，薤白15克。

（4）臨床常用的中成藥：參一膠囊，金龍膠囊，紅杉膠囊，以及這個華蟾素注射液，和鴉膽子油乳注射液等等。

（5）辨證與辨病相結合

①如臨床出現肺轉移，常投以沙參、麥冬、魚腥草、貝母、百部等藥；

②如出現肝轉移，常投以茵陳、龍葵、八月扎、凌霄花等；

③如出現骨轉移，常投以川斷、牛膝、透骨草、木瓜、威靈仙等。

2.實驗研究

（1）提高免疫功能，抑制細胞生長與增殖：如中藥白藜蘆的主要成分白露醇是被證明的，另外，黃芩提取物黃芩素和黃芩苷，丹參提取物SM-470和山茶提取物、黃連提取物等都被證明具有抑制細胞生長和增殖的作用。

（2）誘導乳腺癌細胞的凋亡：中藥可通過調節(jié)凋亡相關因子、線粒體依賴途徑、細胞周期阻滯等方式誘導細胞凋亡。如防己、鬼臼毒素類（以桃兒七、八角蓮為代表）、紫杉醇、長春新堿、牡丹皮等

（3）干預乳腺癌細胞轉移：靈芝的有效成分靈芝多糖和靈芝酸、芹菜的主要活性成分芹黃素，還有這個經驗方菊藻丸都證明了具有這方面的作用。

（4）改善乳腺癌細胞的多藥耐藥作用：多藥耐藥是指腫瘤細胞對一種化療藥物產生耐藥后，對其他結構、作用靶點和作用靶邊迥然不同的化療藥物，也產生了交叉耐藥的一種現象，這叫做多藥耐藥現象。目前，證明我們中藥如防己科的黃藤提取物延胡索乙素，以及中藥南蛇藤提取物南蛇藤總萜，還有補骨脂提取物R1和R2，另外還有槲皮素、鴉膽子油以及甲基蓮心堿、川芎嗪、苦參茶等，都證明具有不同程度的改善乳腺癌細胞多藥耐藥的作用。

（5）干擾微管作用：有些中藥，可以進入腫瘤組織內，促進微管蛋白的裝配，抑制其解聚，從而抑制腫瘤細胞的有絲分裂和增殖，從而誘導癌細胞的凋亡。如廣木香內酯和銀膠菊內酯。

（6）雌激素樣作用：近年來的研究表明，一些含有植物雌激素成分的中藥具有影響內源性雌激素合成、抗增殖、誘導細胞凋亡等生物學效應。如紅花，川牛膝，丹參，淫羊藿等等，還有丹參酮1和丹參酮二。

七、小結

迄今為止，手術治療仍然是非轉移性乳腺癌的主要治療方法之一，晚期乳腺癌則主要采用綜合治療。對于乳腺癌的各個階段，治療原則和采用的方法，應有所不同，才能達到最佳的療效。

中醫(yī)藥的治療，要貫穿于乳腺癌治療的全過程，充分發(fā)揮其治療特效，有著重要的意義?？赏ㄟ^辨證施治療法，改善乳腺癌患者的生存質量，改善術后的并發(fā)癥，減輕放化療的毒副作用，還有就是調節(jié)免疫功能登頂，延緩患者的生存期，

那么目前中醫(yī)藥的研究，多集中于單味的中藥或者單味中藥的有效成分，我們應當重視復方的多藥的配伍，對于系統(tǒng)性腫瘤的調節(jié)作用。另外對于其治療，大多數是根據個人的經驗，目前還缺乏統(tǒng)一的癥型的量化，或者是療效的這種判斷標準，所以，就是有待進行大規(guī)模的，大樣本的研究，這也我們中醫(yī)藥研究的不足。