醫(yī)患溝通與健康型社會構(gòu)建-1科學(xué)健康觀與健康型社會構(gòu)建

一、科學(xué)健康觀的涵義與演變

人類對健康的認識經(jīng)歷了一個不斷發(fā)展和變化的歷史過程。可以將其分為 3 個階段：消極健康觀、積極健康觀以及科學(xué)健康觀。

消極健康觀是指人們認為沒有疾病就是健康，這是傳統(tǒng)的健康觀念。隨著人們對健康認識的提高，提出了一個新的概念即積極健康觀。積極健康觀不僅是沒有疾病或虛弱，而且是身體、心理和社會的完好狀態(tài)?？茖W(xué)健康觀是在前兩種健康觀念的基礎(chǔ)上所提出的一種更高級、更科學(xué)的觀念。

（一）消極健康觀

在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，疾病與健康是對立的，人們認為沒有疾病就是健康，患病就意味著失去健康，疾病治愈就重獲健康。健康被簡單地定義為沒有癥狀和體征。在這種認知下，人們衡量健康的指標常采用疾病指標和死亡指標，如患病率、發(fā)病率、死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等。而實際上健康與疾病是一個動態(tài)連續(xù)的過程，所有生物都會患病，都會經(jīng)歷生、長、老、死亡的過程，良好的健康在一端，死亡在另一端，每個人都處于疾病和健康連續(xù)統(tǒng)一體的兩端之間的某一位置，而且在不斷的動態(tài)變化中，健康與疾病并不是簡單的對立面。

不同專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)者從不同的角度來研究和定義健康，從而也推動了健康觀的進步。社會學(xué)家帕林斯認為，健康不應(yīng)僅以生理功能失調(diào)為依據(jù)，還應(yīng)納入社會角色和能力失調(diào)，應(yīng)以測量個體的社會常態(tài)為主，而不是以生理常態(tài)為主。經(jīng)濟學(xué)家認為，健康不僅是一種經(jīng)濟物品，給人們帶來效用和收益，也是一種資源。諾貝爾獎獲得者阿馬蒂亞認為，健康是有著深刻內(nèi)在價值，是人類一項最重要的能力，是人類從事其它一切活動的前提和基礎(chǔ)。舒爾茨認為健康是人力資本的重要組成部分。政治學(xué)家認為，健康是人的一種基本自由和權(quán)力，是人類社會普遍認同和追求的價值和目標趨向之一。這些學(xué)者從不同的角度對健康進行了不同的定義。

（二）積極健康觀

隨著社會的發(fā)展，人們逐漸認識到醫(yī)學(xué)的存在無法觸到幸福，而只能把不幸福的因素盡量排除。醫(yī)學(xué)不但治療疾病，還要預(yù)防疾病，避免死亡，照顧病人和殘疾人。因此，人們對健康的要求已不是簡單的治愈疾病，還要求改善和控制影響健康的多種因素，以達到綜合防治的目的。

世界衛(wèi)生組織于 1947 年提出了新的健康觀念的定義，認為健康不只是沒有疾病或虛弱，而且是一種身體、心理、社會的完好狀態(tài)，這是目前全球較公認和接受的定義。這一定義指向的是健康而不是指向疾病。從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個維度鑒定健康。

我們要倡導(dǎo)積極健康觀和促進消極健康觀念的轉(zhuǎn)變，強調(diào)影響健康的因素既有生物因素，又有心理和社會因素，強調(diào)社會因素的決定作用，推行積極的健康觀，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)理念，有效指導(dǎo)醫(yī)療保健實踐，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，推動和發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科。

（三）科學(xué)健康觀

健康中國是中國夢的重要組成部分，是中國人民的百年追求和夢想之一，而要實現(xiàn)這個夢想，必須有理論創(chuàng)新與推動，那就是科學(xué)發(fā)展觀的提出，同時也需要全中國人民的共同努力，你我他的實際行動?？茖W(xué)健康觀是在科學(xué)發(fā)展觀的基礎(chǔ)所提出的一種更科學(xué)的觀念。

1. 科學(xué)健康觀的定義

廣義的科學(xué)健康觀是指我國衛(wèi)生事業(yè)與我國政治、經(jīng)濟、文化以及社會緊密結(jié)合、執(zhí)政理念與醫(yī)學(xué)觀念有機結(jié)合、政府部門一切工作和行為與人民健康緊密結(jié)合，即一切以民眾健康為目的、為終極目標的社會觀念。狹義的科學(xué)健康觀，具體指的是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作人員的一切行為與病人的健康利益緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)理念與病人需求有機結(jié)合，醫(yī)療措施與病人的社會心理、情感、倫理需要緊密結(jié)合，是一種以病人健康、以全民健康為中心的正能量觀念。

2. 科學(xué)健康觀的核心

人民健康是反映社會政治、經(jīng)濟、文化和自然生態(tài)發(fā)展優(yōu)劣的主要綜合指標之一，促進人民健康是執(zhí)政黨、政府及全社會的主要責(zé)任和共同目標。

要通過政治、經(jīng)濟、文化的協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展和改革來促進人民健康，一切社會部門，特別是政府部門要樹立以人為本、健康第一的思想。一切工作都要以是否對人民健康有益作為標準。

3. 科學(xué)健康觀的宗旨

構(gòu)建執(zhí)政黨、國家、社會與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間的有機聯(lián)系，形成具有可操作性的為執(zhí)政黨和政府主導(dǎo)的社會醫(yī)學(xué)有機互動模式，從而把醫(yī)學(xué)的觀念與要求上升到執(zhí)政黨與政府的立黨與執(zhí)政理念中，從而真正發(fā)揮醫(yī)學(xué)的健康功能，為執(zhí)政黨和政府實現(xiàn)其立黨為公、執(zhí)政為民的理念，實現(xiàn)提供新途徑、新思想，也使人民群眾從享有的健康中體會政府的執(zhí)政理念的落實，從遇到的健康問題中對政府的工作提出矯正的反饋，從而實現(xiàn)執(zhí)政黨、政府與醫(yī)學(xué)之間的完美結(jié)合，為形成具有新的歷史意義的健康型社會提供理論與方法，為原來抽象的、缺少操作動力與操作方法的新醫(yī)學(xué)模式的實施提供社會框架和動力支持系統(tǒng)。

所以，科學(xué)健康觀并不是一個抽象的名詞，具有政治、文化、經(jīng)濟系統(tǒng)的三維支持結(jié)構(gòu)，而醫(yī)學(xué)的觀念、人民的健康要求在這三者的構(gòu)建中起到最主要的標準作用，全體人民健康水平的提高是其最終的目標和落腳點，從而使馬克思主義、人文主義與醫(yī)學(xué)實現(xiàn)新的融合和貫通。

二、科學(xué)健康觀產(chǎn)生的背景

（一）人口老齡化進程加快

聯(lián)合國規(guī)定 60 歲或 65 歲及以上人口為老年人口， 60 歲及以上人口超過 10% 或 65 歲及以上人口超過 7% 為老年型社會。目前人類所面臨的重大人口問題之一即人口老齡化問題，而我國也不例外。

隨著我國社會經(jīng)濟持續(xù)的快速發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績。如嬰兒死亡率下降，孕產(chǎn)婦死亡率下降，人民壽命大幅度提高，同時我國計劃生育政策得到有效的實施。以上各種因素的結(jié)果使我國人口自然增長率下降，我國于 2000 年成為人口老齡化國家之一。 2010 年我國第六次全國人口普查結(jié)果顯示，中國 60 歲以上人口占總?cè)丝诘?13.26% ， 65 歲及上的老人有 1.19 億，約占全國總?cè)丝诘?8.87% ，近一步加劇了我國人口的老齡化，同時中國也是世界上老年人口最多的國家。

聯(lián)合國的一份報告顯示，預(yù)計到 2049 年，我國 60 歲以上老年人口將占總?cè)丝诘?31% ，老齡化程度僅次于歐洲。與其他年齡段人口相比，老年人口的慢性病患病率以及住院率較高，衛(wèi)生資源消耗量大。據(jù)資料統(tǒng)計，美國 65 歲以上人口占 12% ，其醫(yī)藥費用占 30% ，英國 65 歲以上人口占 15% ，其醫(yī)藥費用占 36% 。人口老齡化問題所引發(fā)的衛(wèi)生問題不僅對中國，也對世界其他各國都提出了新的挑戰(zhàn)與要求。

（二）疾病譜和死因譜的改變

抗生素的存在使烈性傳染病得到控制，全球疾病和死因結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的改變，影響人們健康的主要疾病已由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅炯残圆?，惡性腫瘤、心腦血管疾病占據(jù)了疾病譜和死因譜的主要位置。

幻燈 11 的表格顯示的是我國部分城市前五位死因譜的變化情況。位于表格最上方的分別為： 1957 年、 1975 年、 1985 年、 1990 年、 2000 年及 2010 年。而在表格中最左邊， 1 表示第一位， 2 表示第二位， 5 表示第五位。

1957 年排列第一位的是呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎、肺氣腫等疾??；排在第二位的是傳染病；第三位是消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎等；第四位是心血管疾病，第五位是腦血管疾病。各種疾病所對應(yīng)的死亡率以及構(gòu)成比，隨著順位的下降，死亡率和構(gòu)成比減少。

17 年后， 1975 年消化系統(tǒng)疾病已退出死因譜的前五位，同時傳染病下降到第五位，而腦血管疾病、惡性腫瘤分列第一位和第二位。

1985 年前五位的死因譜中已無傳染病，呼吸系統(tǒng)疾病明顯下降，而腦血管疾病和惡性腫瘤分列第二位和第三位。

1990 年，前五位的死因譜中開始出損傷和中毒，惡性腫瘤上升至第一位。

2010 年，死因譜前五位并沒有發(fā)生太大的變化，惡性腫瘤占第一位，排在第二位的是心臟病，排在第三位的是腦血管疾病。

（三）現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的要求

在傳染病占據(jù)疾病譜和死因譜的主要位置時，人們關(guān)注探討生物因素和有針對性的治療方法，而忽視心理、社會因素的作用，但隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，心理和社會因素的作用逐漸得到重視。心血管病、腦血管病和惡性腫瘤等疾病的病因復(fù)雜，與人的性格、生活行為方式、心理因素乃至經(jīng)濟生活條件都有聯(lián)系。

醫(yī)學(xué)模式發(fā)展至今，共經(jīng)歷了 5 個模式：神靈主義學(xué)模式、自然哲學(xué)學(xué)模式、機械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物 - 心理 - 社會醫(yī)學(xué)模式。生物 - 心理 - 社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)從以往只關(guān)注疾病、關(guān)注個體的局限視點拓展到關(guān)注健康、關(guān)注社會群體這一更廣闊的視野，要求預(yù)防與治療的中心和著眼點前移，從僅僅關(guān)注疾病到關(guān)注疾病亞臨床、亞健康高風(fēng)險人群和健康人群，從關(guān)注疾病的治病原因到關(guān)注導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的綜合因素以及各種健康的危險因素，特別是對健康和亞健康、亞臨床狀態(tài)的危險因素的早期及時干預(yù)，可以有效地阻斷疾病發(fā)展的自然過程，可以更早、更快、更主動地對人群健康實施有效的保護，并提高醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的績效。

（四）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢

醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化是指從個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動的過程。醫(yī)學(xué)是社會性的事業(yè)，承擔著社會保健職能。隨著城市化的加劇，公共衛(wèi)生和社會保健問題日益突出，許多健康問題局限在個人范圍內(nèi)無法解決，因此，必須采取社會化措施才能找到出路。 1978 年，阿拉木圖宣言中明確提出了“ 2000 年人人將有衛(wèi)生保健”的口號，對此我國政府也做出了莊嚴的承諾，健康是一項基本人權(quán)，已成為全球共識，所以突破傳統(tǒng)的健康觀念，形成科學(xué)的健康觀念成為必然。

（五）健康需求的提高與多樣化

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康需求日益多樣化，已不再僅僅滿足于疾病的防治，而是要求提高健康生活的品質(zhì)，獲得更有意義和價值的幸福。這個要求擴大了衛(wèi)生服務(wù)的范圍，即從治療服務(wù)擴大到預(yù)防、保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。這四個擴大要求醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須面對多樣化的健康需求，要求衛(wèi)生服務(wù)全面滿足人們生理的、心理的和社會的健康需求。這種需求還會隨著社會的發(fā)展進一步拓展，成為倡導(dǎo)科學(xué)健康觀的推動力量。

三、健康型社會的構(gòu)建

（一）健康型社會的涵義

健康型社會應(yīng)該是一個穩(wěn)定有序，人們有良好的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力，人與人、人與自然、人與社會及經(jīng)濟、政治、文化等達到良好的互動，高度和諧的社會，國民健康政策完善，全民健康知識和技能普及，健康服務(wù)公平、可及和良好，全社會共同自覺地增進、維護和修復(fù)健康，達到較高的健康發(fā)展水平和人群普遍健康，繼而深刻影響經(jīng)濟發(fā)展和促進社會進步的社會，這就是健康型社會的涵義。

（二）健康型社會的標志

1. 物質(zhì)富裕、精神富有

指的是物質(zhì)資源在滿足自身基本合理需求外，還有剩余的物質(zhì)狀態(tài)。而物質(zhì)貧乏指的是物質(zhì)水平不能滿足自身基本合理需求的一種物質(zhì)狀態(tài)。精神富有指的是對各種精神要素資源，如思想道德、文化藝術(shù)、法制素質(zhì)等追求和創(chuàng)造的能力及意愿，以及在此過程中展現(xiàn)出的正面而積極的精神滿足、享受和超越。正如馬克思所說，人類發(fā)展的歷史證明，當人們還不能使自己的衣食住行在質(zhì)和量上得到充分供應(yīng)時，人們根本不能獲得解放。這就意味著，只有當自身基本合理需求得到滿足，即物質(zhì)富裕時，人才能從物質(zhì)世界解放出來，去探索精神的世界，才能最終實現(xiàn)精神的富有。

物質(zhì)貧乏導(dǎo)致一個人的重心放在自身的生活上，根本無暇顧及精神的發(fā)展，更談不上精神富有。實現(xiàn)精神富有的過程需要物質(zhì)的支持，同時精神世界的不斷豐富也要求物質(zhì)世界必須不斷發(fā)展、不斷富裕，最終使得物質(zhì)與精神相輔相成，共同發(fā)展。只有物質(zhì)富裕了，跟上了人們?nèi)找嬖鲩L的精神需求，才能實現(xiàn)真正的精神富有。因此，我們應(yīng)以客觀、科學(xué)的態(tài)度去審視物質(zhì)富裕與精神富有之間獨特的辨證統(tǒng)一關(guān)系，正確理解并充分認識兩者之間的協(xié)調(diào)、平衡發(fā)展，在經(jīng)濟穩(wěn)固、快速發(fā)展的同時，大力推進精神建設(shè)，最終實現(xiàn)精神富有。

2. 人人健康長壽，人人生活幸福

歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了三次衛(wèi)生革命。不同時期的研究對象與重點不同，目標與任務(wù)也有所不同。第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象，第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染疾?。ㄖ饕侵感哪X血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神疾病和意外傷害等）為主攻目標。中國慢性病患者目前已超過 2.6 億人，而且研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率上升趨勢且呈現(xiàn)年輕化，所以要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。第三次衛(wèi)生革命是以提高生命質(zhì)量，促進全人類健康，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有健康保健的目標。我國目前處于衛(wèi)生革命的交叉階段。即第一次衛(wèi)生革命尚未成功，慢性非傳染性疾病已成為主要威脅?？偨Y(jié)第一次與第二次衛(wèi)生革命的經(jīng)驗與教訓(xùn)，構(gòu)建健康型社會必須樹立新的科學(xué)健康觀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，樹立大衛(wèi)生觀念，以實現(xiàn)人人健康長壽，人人生活幸福的宗旨。

（三）科學(xué)健康觀對健康型社會構(gòu)建的重大意義

健康型社會將是極具先進性、科學(xué)性、舒適性的和諧社會，它在一定意義上彌補和化解了人與人、行業(yè)與行業(yè)之間的矛盾與裂痕。人類將站在一個新的起點、新的歷史高度俯視社會的發(fā)展，俯視自己的發(fā)展。而有了正確的行動，人類也將在一定程度上結(jié)束資源的浪費。

科學(xué)健康觀把一切為人們服務(wù)的立黨執(zhí)政理念與為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)目的有機凝結(jié)起來，使之真正取消科學(xué)間的偏見和隔膜，形成真正的新的科學(xué)體系?？茖W(xué)發(fā)展觀是科學(xué)健康觀的指導(dǎo)思想，科學(xué)健康觀是科學(xué)發(fā)展觀的落實和分支，為提高黨的執(zhí)政能力和政府工作的有效性，提供新的思維途徑，更為醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入強大的政治和社會動力，因為把醫(yī)學(xué)的思想上升到政府的執(zhí)政理念、決策指導(dǎo)思想與政策中去，政府的工作才能更科學(xué)、更人文化和親民化。

總之，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，進一步發(fā)展、完善科學(xué)健康觀，把中國建設(shè)成具有世界典范的健康型社會，使中國人們享受到在現(xiàn)有經(jīng)濟社會條件下最高的健康水平和幸福生活，是歷史賦予于我們這一代醫(yī)學(xué)工作者、社會科學(xué)工作者和公共管理工作者的機遇和責(zé)任。因此，要構(gòu)建健康型社會，樹立科學(xué)健康觀。