一、概述
（一）流行病學(xué)
腮腺炎 的傳染源是病人，傳播途徑主要通過(guò)呼吸道的飛沫傳播，在接觸病人后大約2～3周可發(fā)病，大多流行于冬春季節(jié)。人群對(duì)腮腺炎普遍易感，但易感性隨年齡的增加而下降，所以腮腺炎多見(jiàn)于兒童和青少年，成人偶有發(fā)病，病后可以獲得持久的免疫力，青春期后發(fā)病男性多于女性。
單側(cè)或雙側(cè)的腮腺受累，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心的腮腺腫大。從外觀看腫大的腮腺大多呈半球形或者是梨形，并以耳垂為中心，邊緣不清（如右圖），表面有發(fā)熱感，有觸痛。腫大的腮腺有腫、熱、痛，但發(fā)紅表現(xiàn)不明顯，張口或咀嚼時(shí)會(huì)感覺(jué)局部疼痛。腮腺的腫脹在發(fā)病的第1～3天最明顯，以后會(huì)逐漸的消退，大約2周時(shí)間腫脹可完全退盡。所以發(fā)病初期患者可有發(fā)熱、乏力、全身不適、周身酸痛，以及厭食等臨床表現(xiàn)。
（二）病原學(xué)
腮腺炎病毒屬于副黏液病毒系核糖核酸型，是RNA病毒，屬于副黏液病毒科。對(duì)各種物理化學(xué)因素的作用都很敏感，比如對(duì)熱、紫外線以及各種消毒劑都敏感。大約在 4 ℃ 時(shí)活力可保持2個(gè)月，在 37 ℃ 時(shí)可保存24小時(shí)，加熱到 55 ～ 60 ℃ 時(shí) ，約需10 ～ 20分鐘就可以將其滅活，使其失去活力。
但腮腺炎病毒對(duì)于低溫耐受能力很強(qiáng)，在 -65 ℃ 時(shí)可以長(zhǎng)期存活，甚至可以存活數(shù)年。該病毒除感染人類以外，還可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中大量的增殖。所以在科研工作中可以用猴或雞胚進(jìn)行組織培養(yǎng)，尤其對(duì)猴最為敏感的。
（三）病原結(jié)構(gòu)
含有神經(jīng)氨酸酶（ neuraminidase ）和一種血凝素糖蛋白 (hemagglutininglycoprotein) 具有病毒抗原（ V 抗原）。 S 抗原和 V 抗原各有其相應(yīng)的抗體。感染腮腺炎病毒后無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見(jiàn)。于病程早期可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。
二、臨床表現(xiàn)
潛伏期 8 ～ 30 天，平均 18 天， 腮腺炎在感染后起病大多較急，并沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，可以有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身酸痛、咽痛表現(xiàn)。體溫會(huì)迅速升高，病人會(huì)伴有食欲差，惡心、嘔吐、全身的疼痛，數(shù)小時(shí)后可見(jiàn)腮腺明顯腫大，逐漸明顯，體溫最高達(dá)到39 ℃ 以上，成人感染腮腺炎后臨床表現(xiàn)會(huì)更重。
腮腺腫脹是流行性腮腺炎最典型的臨床表現(xiàn)，腮腺的腫大一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，形狀類似梨形，邊緣摸不清。局部皮膚緊張， 發(fā)亮但不發(fā)紅 ，觸之 堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛 。 言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇 。通常一側(cè)腮腺腫脹后的1～4天可以再累及對(duì)側(cè)的腮腺，雙側(cè)腮腺腫脹大約占75%。在腮腺腫脹的同時(shí)還可波及口腔內(nèi)的其他唾液腺，包括頜下腺和舌下腺。
腮腺腫脹大多于 1 ～ 3 天到達(dá)高峰，持續(xù) 4 ～ 5 天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約 10 ～ 14 天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。
三、并發(fā)癥
（一）生殖系統(tǒng)
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春后期的成人患者，小兒少見(jiàn)。 首先 睪丸炎發(fā)病率占男性成人患者的 14 ～ 35% 。一般 13 ～ 14 歲以后發(fā)病率明顯增高。常見(jiàn)于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約 3 ～ 5 日，全程 10 日左右。病后約 1/3 ～ 1/2 的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導(dǎo)致不育癥。對(duì)于女性卵巢炎發(fā)生率約占成年女性患者的 5 ～ 7% 。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。
（二）胰腺炎
部分病例可并發(fā)睪丸炎、心肌炎、胰腺炎、腦膜炎等癥，因此腮腺炎患者切不可疏忽大意。 腮腺炎病毒感染者并發(fā)胰腺炎的 發(fā)生率約 5% ，兒童少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后 1 周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)。
（三）神經(jīng)系統(tǒng)
腮腺炎病毒感染者并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥主要是腦膜炎或腦膜腦炎。 腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率 5 ～ 25% ，局部地區(qū)可達(dá) 35% 。一般認(rèn)為是該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。 大多數(shù)患者在 腮腺腫前 6 天或腫后 2 周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在 1 周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預(yù)后良好，個(gè)別重者可致死亡。
腮腺炎病毒感染者除并發(fā)腦膜炎或腦膜腦炎以外，還可以并發(fā) 多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，偶于腮腺炎后 1 ～ 3 周發(fā)生，預(yù)后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。
神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥還可出現(xiàn) 耳聾，表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽(tīng)神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低（約 1/15 ， 000 ），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（ 75% ），故仍能保留一定的聽(tīng)力。
（四）心肌炎
腮腺炎病毒還可侵犯心肌， 約 4 ～ 5% 患者發(fā)生心肌炎，多見(jiàn)于病程 5 ～ 10 天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大。心電圖可見(jiàn)竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、 ST 段壓低、 T 波低平或倒置等，嚴(yán)重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床病狀，偶有心包炎。
（五）腎炎
腮腺炎的患者 早期尿中即可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。
（六）其他系統(tǒng)的并發(fā)癥
其他系統(tǒng)的并發(fā)癥， 約占 5 ～ 10% ，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少等均少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大 1 ～ 2 周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù) 2 天至 3 個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。
四、臨床診斷
（一）外周血象
腮腺炎血象的改變， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。
（二）血清和尿淀粉酶測(cè)定
血清和尿的淀粉酶可有明顯改變， 90% 患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助與診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。
（三）血清學(xué)檢查
血清學(xué)還可以檢測(cè)到相應(yīng)的抗體，首先可以做 中和抗體試驗(yàn)，低滴度如 1 ∶ 2 即提示現(xiàn)癥感染。
還可以做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清 ( 病程早期及第 2 ～ 3 周 ) 效價(jià)有 4 倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá) 1 ∶ 64 者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定 S 抗體和 V 抗體。 S 抗體增高表明新近感染， V 抗體增高而 S 抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。
同時(shí)還可以檢測(cè) 血凝抑制試驗(yàn)，受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差 4 倍以上， 即臨床血凝抑制試驗(yàn)陽(yáng)性 。
（四）病毒分離
臨床上也可以做病毒的分離，如從 早期病例的唾液、尿液、血液、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒，即 可以確診流行性腮腺炎的診斷 。
（五）尿常規(guī)檢查
腮腺炎病人在并發(fā)腎炎時(shí)， 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至 出現(xiàn)類似于腎小球腎炎尿液改變 。
（六）心電圖檢查
腮腺炎患者并發(fā)心肌炎時(shí)，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病人有心律不齊、T波低平、ST段壓低的改變發(fā)生。
五、鑒別
（一）化膿性腮腺炎
腮腺炎首先需要和化膿性的腮腺炎鑒別，化膿性腮腺炎是一種細(xì)菌感染，流行性腮腺炎是病毒感染，化膿性的腮腺炎 常為一側(cè)性局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，和 流行性腮腺炎有明顯區(qū)別 。
（二）頸部及耳前淋巴結(jié)炎
頸部的淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽頰炎、耳部瘡癤等白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 正和流行性腮腺炎不同，流行性腮腺炎的血象白細(xì)胞總數(shù)不是很高的，而是以淋巴升高為主。
（三）癥狀性腮腺腫大
癥狀性腮腺腫大，多見(jiàn)于糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
（四）其他原因所致的腮腺腫大
還有一些 其他原因所致的腮腺腫大，如過(guò)敏性腮腺炎腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，主要因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無(wú)其他癥狀。
（五）其他病毒所致的腦膜腦炎
還要和其他病毒所引起的 腮腺炎、腦膜腦炎 鑒別。腦膜炎，腮腺炎并發(fā)的腦膜炎 可發(fā)生在腮腺腫大之前 ( 有的始終無(wú)腮腺腫大 ) 難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。
六、預(yù)防
一旦發(fā)現(xiàn)腮腺炎的病人應(yīng)該立即隔離，讓病人臥床休息。病人的飲食要清淡、宜軟、易消化為主，避免食用酸辣等刺激性的食物，因?yàn)檫@些食物在進(jìn)食后，可以刺激腮腺大量腮腺分泌，導(dǎo)致局部疼痛的加劇。
應(yīng)該囑咐病人多飲開(kāi)水，保持口腔的清潔，同時(shí)腫脹的部位可以用中藥來(lái)外敷， 取青黛 15 克，或中成藥如意金黃散 15 克，用水調(diào)勻即可 ，可以緩解病人疼痛，幫助消腫，同時(shí)囑咐病人口服板藍(lán)根沖劑。
發(fā)現(xiàn)患兒一旦得了腮腺炎，一定要隔離到腮腺腫大完全消退以后，才可以去上學(xué)或工作，避免再傳染給其他的兒童，因?yàn)檫@是一種呼吸道傳染病。同時(shí)對(duì)于可疑病例或接觸過(guò)患者的人員，應(yīng)該觀察21天，同時(shí)可以預(yù)防性的口服板藍(lán)根沖劑，一般連續(xù)口服3～5天。
七、治療
（一）一般治療
流行性腮腺炎沒(méi)有特性的治療，可以口服板藍(lán)根沖劑，如果并發(fā)細(xì)菌感染可使用抗菌素。局部腫大的腮腺可外敷青黛散或如意金黃散，另外平常生活中也可以用仙人掌去皮、刺后呢，調(diào)勻敷到患處，可以緩解疼痛和腫脹，效果很好，可連用3天。
（二）預(yù)防和治療
對(duì)于腮腺炎的病人 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。 同時(shí)不要與其他的正常人去接觸 ，室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持空氣流通，家里可用 0.2% 過(guò)氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動(dòng)。
兒童還應(yīng)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，多參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋白過(guò)敏者。藥物預(yù)防，可采用板藍(lán)根 30 克或金銀花 9 克煎服，每日 1 劑，連續(xù) 6 天。
