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論小柴胡湯是怎樣被“用錯”的|臨證一得
辨證用藥固然重要，然用藥之劑量尤為關(guān)鍵，組方的藥味相同，藥量不同，其功效迥異。 如《傷寒論》中小承氣湯與厚樸三物湯，日本人渡邊熙說:“漢藥之秘，不可告人者，即在藥量?！币徽Z道出真諦。 如辨證精當，處方用藥絲絲入扣，惟劑量之多寡被忽視，不但達不到治病之目的，反而變生他癥，更有甚者，妄以重劑以取速效，結(jié)果功未獲奏，害已隨之。 臨床上如此種種，屢見不鮮。  這個病例，你會用什么方? 余曾治一女子，年方十八，素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行淋漓不盡。 突經(jīng)行發(fā)熱，已發(fā)燒7天，體溫均在38.5℃左右，兩太陽穴痛，口苦，身痛以胸脅為甚，月經(jīng)量少，色黯如渣，大便溏，小便黃，舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈弦細數(shù)。 曾服感冒沖劑、清熱解表湯藥，后又疑是病毒感冒，服病毒靈等均無效。 余觀之，素經(jīng)行淋漓難盡，必重傷精血，經(jīng)期發(fā)熱，無惡風、鼻塞、咳嗽等表證可言，此前欲從汗解，然解表之藥辛而發(fā)散，傷津損液，重虛其虛。 經(jīng)行之時血室正開，經(jīng)期精血外泄，肝血驟虛，外邪乘虛而入，與正氣相爭，搏于血室，雖無腹痛、經(jīng)斷，但經(jīng)行量少，色黯如渣，且伴口苦，兩太陽穴痛，胸脅不舒，可見病在少陽，熱入血室，但血結(jié)不深。 熱入血室一證，且有血結(jié)，但不宜一味活血攻破，恐傷正氣;雖有外邪，不宜辛散解表，恐發(fā)散傷陰，只宜和解，當務(wù)之急在于透邪外出。 擬小柴胡湯和解少陽，加荊芥炭引血歸經(jīng)，治月經(jīng)淋漓不盡，赤芍清熱活血，直入血分，治其血結(jié)。 處方:柴胡12g，黃芩10g，荊芥炭6g，生姜2片，大棗5枚，黨參12g，甘草6g，赤芍10g 復診時結(jié)果如何? 第三天復診，體溫仍在38℃以上，僅膩苔消退，余癥有增無減。 藥證吻合，緣何不效? 余細問病者，方知當天服第一劑藥后，體溫略有下降，身胸亦覺舒展，患者治病心切，第二天連服兩劑，故今晨體溫升高，余癥增劇。 這是怎么回事?該怎么辦? 余細細琢磨，柴胡功效甚多，其用多途，然取用不同之功效，其用量應(yīng)隨之而異。 疏肝解郁只宜輕量，升陽舉陷亦應(yīng)少少與之，解肌退熱又宜重劑，雖言重劑，但亦不可過量，且因人而異。 葉天士在瘧門113例中均棄柴胡而不用，認為柴胡劫肝陰。 余認為柴胡雖性苦寒，但從升降浮沉來說是主升主浮，升散之藥至少不養(yǎng)陰，過服柴胡必有耗陰之弊。 況患者本已津血大傷，現(xiàn)又過服柴胡，何能托邪外出? 觀其仍口苦、胸脅痛、兩太陽穴痛、小便黃，可見病仍在少陽，必變其法而治之，非大補陰液，不足以培補耗損、托邪外出，必滋陰之中行和解之法。 處方:白薇10g，玉竹12g，青蒿10g，赤芍10g，荷葉一小塊，晚蠶砂10g，生牡蠣10g，連翹10g，甘草6g。 今去柴胡改用青蒿，亦入少陽之經(jīng)，舒肝氣透少陽之邪外出。青蒿味苦性寒，氣稟芳香，芳香藥物而具苦寒性者，除此別無他藥，適用于血虛有熱之人，而無劫陰升肝陽之弊。 白薇涼降，入肝經(jīng)，清血熱退燒又利小便。 余在臨床上對肝郁化火者，往往用白薇消解肝經(jīng)郁熱，亦能治邪在半表半里而兼陰虛者。 明代《本草經(jīng)疏》載有:“凡溫瘧、癉瘧，久而不解者，必屬陰虛，除瘧邪藥中多加白薇主之則易瘳。” 玉竹柔潤，味甘多汁能養(yǎng)陰生津清熱，玉竹、白薇，乃治陰虛外感之加減葳蕤湯主藥。 以上三藥同用，意在滋陰與透邪并舉。 赤芍活血;荷葉清香，清熱散瘀;晚蠶砂本為燥濕祛風之藥，余用來治全身肌肉痛，其效甚捷;生牡蠣除胸脅滿痛;連翹清熱治咽痛，又利小便。 服藥后體溫連連下降，第二天體溫正常，陰道出血轉(zhuǎn)紅，三天后余癥消失。 余特將此例記之，略附管識，以為借鑒。 聲明：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們，立即刪除！所有的觀點由網(wǎng)友個人想法，不代表本公司也持此立場，感謝大家支持！
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